Dica do autor: Multimorbidade é o convívio de duas ou mais doenças crônicas em um mesmo indivíduo — o cenário virou rotina na clínica. O grande pulo do gato no manejo é que não basta somar condutas: é preciso integrar cuidados, priorizar problemas que importam para o paciente e ajustar terapias para reduzir risco de iatrogenia. Na prática, três vetores complicam tudo: a fragmentação da atenção, que deixa o paciente perdendo-se entre especialistas e prescrições conflitantes; protocolos pensados para doenças isoladas, que não consideram interações, sobrecarga de tratamento e objetivos de vida; e a necessidade de decisões compartilhadas — embora desejável, exige tempo, habilidade comunicativa e negociação entre evidência, riscos e preferências, o que muitas vezes não acontece. Ou seja: o problema não é só médico, é organizacional e comunicacional. Fique ligado: quem bate o olho num paciente com multimorbidade precisa pensar em prioridades, simplificação terapêutica e plano centrado no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A fragmentação da atenção à saúde é, sim, um grande dificultador — consultas sobrepostas, recomendações divergentes e falta de coordenação aumentam risco de eventos adversos. Mas marcar apenas a I ignora outras barreiras importantes, como a inadequação dos protocolos e as dificuldades práticas de implementar decisões compartilhadas em tempo e formato adequados.

Alternativa B: INCORRETA. Protocolos clínicos desenhados para doenças isoladas realmente complicam o manejo: eles não contemplam interações medicamentosas, carga de tratamento nem objetivos de cuidado quando há múltiplas condições. Ainda assim, dizer que apenas a II é dificultadora é reduzir demais o problema, pois a fragmentação e os desafios da decisão compartilhada também pesam bastante.

Alternativa C: INCORRETA. A tomada de decisão compartilhada é uma estratégia-chave e desejável, mas, no mundo real, a própria necessidade de implementá-la pode funcionar como obstáculo: demanda tempo, estrutura, treinamento e alinhamento entre equipe e paciente. Logo, tratar apenas a III como dificultadora perde o contexto mais amplo — as limitações de sistemas e protocolos também são centrais.

Alternativa D: CORRETA. I, II e III — todos são fatores dificultadores no manejo da multimorbidade. A fragmentação da atenção leva a cuidado não coordenado; a inadequação de protocolos impossibilita orientação segura e pragmática para múltiplas doenças; e a tomada de decisão compartilhada, embora imprescindível, muitas vezes esbarra em falta de tempo, capacitação e apoio institucional, transformando-se em barreira quando ausente ou mal conduzida. No fim das contas, é a conjugação dessas falhas que complicam o cuidado ao paciente com multimorbidade.

Resposta: Alternativa D