Dica do autor: A demência com corpos de Lewy (DCL) é uma entidade neurodegenerativa caracterizada por deposição de alfa-sinucleína em neurônios — os chamados corpos de Lewy — que acomete córtex e substâncias subcorticais. Clinicamente, o tripé que você tem que bater o olho e lembrar é: flutuação acentuada da cognição, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo extrapiramidal. Há ainda sinais acompanhantes muito úteis na prática: transtorno comportamental do sono REM (a pessoa age sonhos vívidos), hipersensibilidade a antipsicóticos (reação extrapiramidal grave com neurolépticos típicos) e déficits atencionais/executivos mais proeminentes que a perda de memória episódica no início. Para distinguir DCL de doença de Parkinson com demência usa-se a chamada "regra do ano": se a demência surge antes ou junto (até 1 ano) com o parkinsonismo, pensa-se em DCL; se o parkinsonismo precede a demência por mais de 1 ano, pensa-se em doença de Parkinson com demência. No manejo, o pulo do gato é priorizar inibidores da colinesterase para sintomas cognitivos e ser extremamente cauteloso com antipsicóticos — quando necessários, preferir opções atípicas de baixa potência extrapiramidal e sempre em baixa dose, monitorando rigidamente. No fim das contas, o quadro clínico orienta o diagnóstico muito mais do que exames isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Alzheimer costuma começar com prejuízo significativo da memória episódica e evolução mais insidiosa. Alucinações visuais, transtorno do sono REM e hipersensibilidade a antipsicóticos não são manifestações centrais no início da doença de Alzheimer. Além disso, o parkinsonismo não é uma característica proeminente precoce na Alzheimer — quando aparece, costuma ser tardiamente e associado a fenômenos mixtos. Portanto, o conjunto de sinais do enunciado não bate com o padrão clínico clássico da doença de Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Creutzfeldt–Jakob é uma encefalopatia espongiforme progressiva que causa demência muito rapidamente (semanas a meses), acompanhada de mioclonias, sinais corticais focais e padrões eletroencefalográficos típicos em estágios — não é caracterizada por alucinações visuais recorrentes, transtorno do sono REM ou sensibilidade específica a antipsicóticos. O curso acelerado e a presença de mioclonias e sinais neurorradiológicos/eletroencefalográficos ajudam a afastar essa hipótese aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Huntington tem padrão hereditário autossômico dominante com coreia, distúrbios psiquiátricos e declínio cognitivo subcortical. O quadro costuma apresentar movimentos coreicos, alterações comportamentais e antecedente familiar compatível; não é típico o transtorno do sono REM nem a hipersensibilidade a antipsicóticos como marca diagnóstica. Além disso, a idade de início e a clínica motora predominante a diferencia de DCL.

Alternativa D: CORRETA. Demência de corpos de Lewy é a hipótese que casa com todos os achados do enunciado: demência em idoso, alucinações visuais bem características (vivas e recorrentes), parkinsonismo, transtorno do sono REM e hipersensibilidade a antipsicóticos. Esse conjunto forma o núcleo diagnóstico de DCL e permite o diagnóstico clínico na prática; portanto, é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D