Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia arterial aguda de membro: dor súbita e intensa, diminuição de temperatura, parestesia e alteração da coloração. O pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar das "6 P's": Pain (dor), Pallor (palidez/cianose), Pulselessness (ausência de pulso), Paresthesia, Paralysis e Poikilothermia (frieza). Em pacientes com fibrilação atrial há risco aumentado de formação de êmbolos cardíacos que viajam pela aorta e frequentemente ficam impactados em pontos de redução do calibre arterial (como a bifurcação da artéria ilíaca ou a artéria femoral), causando o início abrupto dos sintomas. No manejo, a atitude é urgente: anticoagulação imediata com heparina para limitar extensão do trombo/êmbolo e encaminhamento emergencial para avaliação vascular (angiografia e, na maioria dos casos, embolectomia/terapia endovascular). Diferenciar embolia de trombose em sítio (trombose in situ) é essencial, pois a história temporal e a presença prévia de claudicação ou doença arterial periférica apontam para trombose; já a embolia costuma ser súbita e grave em membro previamente funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose arterial em sítio costuma ocorrer em pacientes com doença arterial periférica prévia, com história de claudicação progressiva e sinais de circulação colateral; a instalação dos sintomas é mais gradual. No enunciado, temos início súbito, dor maxima (10/10) e comprometimento de todo o membro desde a raiz da coxa — cenário típico de êmbolo que oclui um vaso principal (p. ex. artéria femoral comum), não de trombose arterial crônica.

Alternativa B: CORRETA. Embolia arterial aguda é a hipótese principal. A fibrilação atrial é a fonte embolígena mais comum em adultos, e os sinais descritos (dor intensa e súbita, frio, parestesia, cianose fixa e comprometimento difuso do membro) correspondem às manifestações clássicas de oclusão arterial aguda. O tempo é precioso: anticoagulação e avaliação cirúrgica/endovascular imediatas podem salvar o membro e a vida.

Alternativa C: INCORRETA. Flegmasia cerúlea dolens (e sua variante alba) decorre de trombose venosa iliofemoral maciça, cursando com edema volumoso, dor e aparência cianótica do membro por congestão venosa; o achado marcante é o inchaço tenso — aqui o enunciado cita diminuição de temperatura e cianose fixa, mas não descreve edema maciço nem tensão do membro. Além disso, na flegmasia as manifestações evoluem de forma distinta e as pulsos podem inicialmente estar preservadas; o quadro de início súbito em paciente com FA bate mais com embolia arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência venosa crônica e varizes geram sintomas crônicos: sensação de peso, edema que melhora com elevação do membro, hiperpigmentação, eczema e, eventualmente, úlceras de perna. Não causam dor isquêmica intensa e súbita, nem frieza e perda rápida de função do membro como descrito. Portanto, não se encaixa no quadro agudo apresentado.

Resposta: Alternativa B