Dica do autor: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos sobrepostos à doença de Hansen e refletem mudanças na resposta imune do hospedeiro. O pulo do gato é diferenciar reação tipo 1 (reação de reversão) da reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico – ENH/ENL): a tipo 1 é uma resposta tardia do tipo celular (hipersensibilidade tipo IV) que provoca inflamação e edema das lesões já existentes e neurite aguda; já a tipo 2 resulta de fenômenos imuno-mediados mais complexos (envolvimento de complexos imunes e resposta inflamatória neutrofílica), com surtos de nódulos eritematosos subcutâneos dolorosos e manifestações sistêmicas (febre, artralgias, linfadenopatia, acometimento de nervos, testículo etc.). Na prática clínica, quando você vê pápulas ou nódulos dolorosos, febre e quadro sistêmico em um paciente multibacilar — fique ligado para ENH/ENL. O manejo costuma exigir tratamento específico para controlar a inflamação sistêmica e proteger nervos: corticoterapia, talidomida (quando não há contraindicação e não há neurite isolada grave sem indicação de corticoide) e clofazimina são ferramentas habituais; identificar e tratar precocemente neurite é chave para evitar incapacidades permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento de novas manchas ou placas pode acontecer em reações, mas não é a marca registrada da reação tipo 2. Essa descrição encaixa melhor na reação tipo 1 (reação de reversão), em que há modificação da resposta celular e inflamação das lesões cutâneas, com surgimento ou intensificação de placas e manchas inflamadas. Na ENH/ENL o quadro cutâneo predominante são nódulos eritematosos tensos e dolorosos, não simples novas manchas.

Alternativa B: INCORRETA. "Infiltrações" é um termo genérico e costuma referir-se ao aumento de consistência ou espessamento das lesões já existentes — característica típica de reação de reversão (tipo 1), em que as lesões tornam‑se mais inflamadas e infiltradas. Na reação tipo 2 o componente cutâneo é nodular e subcutâneo, muitas vezes múltiplo e doloroso, acompanhado de sinais sistêmicos, mais do que simples infiltração difusa de placas prévias.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração de cor e edema nas lesões antigas é justamente o clássico de reação tipo 1: as placas já existentes ficam mais eritematosas, inchadas e doloridas por ativação da resposta celular contra o bacilo. Esse padrão ajuda a diferenciar de ENH, em que a lesão típica são nódulos subcutâneos novos e dolorosos, muitas vezes com febre e outros sinais sistêmicos.

Alternativa D: CORRETA. Eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL) é a expressão clínica mais característica da reação tipo 2. Trata‑se de surtos de nódulos eritematosos dolorosos, geralmente múltiplos, associados a sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, artralgias, linfadenopatia) e possível acometimento neuro‑multissistêmico. É mais comum em pacientes multibacilares e pode surgir antes, durante ou após a poliquimioterapia. Reconhecer o quadro é essencial porque o tratamento imunomodulador (por exemplo, talidomida, corticoide, clofazimina) muda o prognóstico e previne sequelas.

Resposta: Alternativa D