Dica do autor: Icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida é sinal de alerta: o pulo do gato é lembrar que se trata, na grande maioria das vezes, de icterícia patológica — frequentemente por hemólise imuno‑hematológica (incompatibilidade ABO ou Rh), infecção congênita ou problemas metabólicos. Na prática, quando o bebê fica amarelo tão cedo, o fluxo de investigação não pode esperar: confirmar o tipo sanguíneo da mãe e do recém‑nascido, solicitar o teste de Coombs (direto no RN e, se disponível, pesquisa de anticorpos maternos), e medir bilirrubina total e frações (para avaliar a parcela indireta e excluir colestase). A fototerapia é a intervenção inicial mais usada quando os níveis de bilirrubina atingem os limiares para idade em horas e presença de fatores de risco — na hemólise, esses limiares são mais baixos e a progressão pode ser rápida, por isso iniciar monitorização e fototerapia sem demora. Em casos de hemólise intensa pode ser necessário transfusão de troca. No fim das contas: início precoce (<24h) = suspeita forte de hemólise → investigação laboratorial completa + tratamento conforme níveis.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia fisiológica aparece após as primeiras 24 horas, progride nas primeiras 3–5 dias e raramente causa níveis muito altos de bilirrubina em RN a termo bem. Aqui o início foi aos 5 horas, portanto não é fisiológica. Além disso, não se solicita tipagem sanguínea rotineiramente para uma icterícia fisiológica; e a fototerapia só se indica com base na medida da bilirrubina e nos limiares que consideram idade em horas e fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir Coombs do recém‑nascido é essencial (DAT); porém a conduta proposta é incompleta: falta tipagem sanguínea (mãe e RN) e a medida da bilirrubina total e frações, que orientam gravidade e necessidade de fototerapia/exchange. Além disso, é útil pesquisar anticorpos maternos (indirecto) para caracterizar o mecanismo. Ou seja, acertou o diagnóstico, mas não inclui toda a investigação necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A realização apenas do Coombs materno não substitui o DAT no recém‑nascido; e a sugestão de suplementar com leite humano de banco não é manobra padrão específica para icterícia hemolítica. Na hemólise, o foco é diagnóstico laboratorial (tipagem, Coombs, bilirrubina) e tratamento fototerápico/possível troca transfusional. Amamentação deve ser incentivada; o leite de banco tem indicação restrita e não é tratamento da hemólise neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção cobre o que realmente importa: início da icterícia nas primeiras horas sugere hemólise → confirme com tipagem sanguínea (mãe e RN), pesquisa de anticorpos/Coombs (direto no RN e avaliação materna quando possível) e quantifique bilirrubina total e frações para decidir tratamento. A fototerapia deve ser iniciada conforme os níveis e a presença de risco (na hemólise os limiares são mais baixos e a progressão pode ser rápida). Também fique ligado para indicação de transfusão de troca se a bilirubina estiver em faixa de perigo ou se houver sinais de hemólise grave.

Resposta: Alternativa D