Dica do autor: Na tomografia contrastada do abdome, entender a topografia vascular ao redor da cabeça do pâncreas é o pulo do gato para identificar ressecabilidade e comprometimento vascular por tumores. Bate o olho: veias e artérias têm posição e aspecto característicos — as veias (portal, veia esplênica, veia mesentérica superior) costumam estar mais calibrosas e bem preenchidas na fase porto-venosa; as artérias (aorta, artéria mesentérica superior) realçam mais cedo e aparecem com parede mais hiperdensa na fase arterial. Anatômica e radiologicamente, a artéria mesentérica superior (SMA) nasce da aorta e segue para baixo, passando atrás do colo/uncinado do pâncreas; a veia mesentérica superior (SMV) corre mais à direita e anterior ao vaso artérioso correspondente e se junta com a veia esplênica para formar a veia porta, logo atrás do colo pancreático. A veia renal (especialmente a esquerda) fica mais caudal e posterior, cruzando a região lombar. Fique ligado nessas relações: SMV à direita/anterior, SMA à esquerda/posterior ao nível do processo uncinado; veia esplênica corre em sentido horizontal posterior ao corpo e colo pancreático; aorta e veia cava são estruturas posteriores e médianas/laterais direitas, respectivamente. No fim das contas, reconhecer posição (direita/esquerda/anterior/posterior), calibre e padrão de realce resolve a maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A veia esplênica e a veia mesentérica inferior têm trajeto mais posteriores e para a esquerda; a V. esplênica corre paralela ao corpo do pâncreas em sentido horizontal e costuma se unir à V. mesentérica superior para formar a veia porta, não sendo a estrutura mais anterior e medial indicada pelo número 1. A veia cava (V. cava) é uma estrutura vertical, muito mais posterior e à direita do campo, diferente do vaso identificado na imagem. Além disso, a V. mesentérica inferior é pequena e variável, raramente aparece como um vaso de destaque junto à cabeça pancreática nessa projeção.

Alternativa B: INCORRETA. A aorta é uma estrutura central e posterior, de maior calibre e com realce arterial homogêneo; no corte axial típico da cabeça pancreática ela não corresponde à posição indicada pelo número 1. A V. esplênica também não corresponde ao número 3: esta corre lateralmente ao corpo/colo do pâncreas em sentido transverso e tem topografia distinta da veia apontada.

Alternativa C: CORRETA. A leitura anatômica bate certinho: o número 1 representa a veia mesentérica superior (SMV) — vaso mais à direita e anterior ao eixo artério-venoso, contribuindo para a formação da veia porta; o número 2 é a artéria mesentérica superior (SMA) — nasce da aorta, situa-se um pouco mais posterior e à esquerda do SMV e passa atrás do colo/uncinado do pâncreas; o número 3 corresponde a uma veia renal (V. renal), posição compatível com uma estrutura venosa caudal e posterior em relação ao plano pancreático. Esses achados concorrem com a anatomia clássica vista em cortes axiais contrastados.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar a artéria mesentérica superior para os itens 1 e 2 já é um erro: 1 na imagem é venoso (calibre, sentido e padrão de contraste), não arterial. Além disso, a veia esplênica, indicada no item 3 desta alternativa, tem trajeto horizontal posterior ao corpo/colo do pâncreas, diferente da localização do vaso apontado.

Alternativa E: INCORRETA. A veia cava (V. cava) é uma estrutura posterior direita muito maior do que o vaso 1 mostrado; a artéria gastroduodenal é ramo relativamente fino que desce pela face posterior da primeira porção do duodeno e não equivale ao vaso de grande calibre identificado como 2 (que é a SMA). A veia mesentérica inferior é menor e de localização variável, não correspondendo ao vaso 3 mostrado.

Resposta: Alternativa C