Dica do autor: Dengue é uma doença com espectro muito variável — da febre autolimitada ao choque por extravasamento plasmático. O truque é identificar cedo os sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, hepatomegalia, tontura, queda da pressão arterial ou aumento do hematócrito com queda das plaquetas) para evitar a progressão para dengue grave. No manejo, o pilar é o suporte hídrico: pacientes sem sinais de alarme recebem orientação para hidratação oral e vigilância; quem tem sinais de alarme costuma ser internado e receber reposição venosa controlada; quem está em choque precisa de expansão rápida e monitorização contínua. Também é importante diferenciar dengue de outras arboviroses: chikungunya costuma causar artralgia intensa e persistente; Zika tem mais manifestações neurológicas e menos sangramento. O pulo do gato na prática clínica é "bater o olho e saber" se o paciente está perdendo plasma (aumento do hematócrito, queda da pressão, extremidades frias) — aí não se brinca: líquido intravenoso, monitorização do hematócrito e ajuste de volume conforme resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Em crianças pequenas a febre e sinais iniciais podem ser inespecíficos ou pouco aparentes; por isso o primeiro contato pode subestimar a gravidade. Não é raro o quadro grave (choque ou sangramento) ser a primeira evidência clínica mais marcante. Fique ligado: caregivers podem relatar apenas irritabilidade, recusa alimentar e vômitos, então alto índice de suspeição e acompanhamento são essenciais.

Alternativa B: CORRETA. Comparando arboviroses, a chikungunya tipicamente provoca artralgias muito mais intensas e duradouras que a dengue. Já a Zika costuma ter quadro mais benigno quanto a sangramentos; a dengue tem maior propensão a manifestações hemorrágicas devido à trombocitopenia e comprometimento endotelial, portanto a afirmação está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação genérica de que 1/3 do volume de hidratação seja soro de reidratação oral e o restante água, sucos e chás é imprecisa e potencialmente enganosa. Para pacientes sem sinais de alarme a orientação é incentivar ingestão adequada de líquidos, preferindo solução de reidratação oral quando há vômitos ou risco de desidratação; não existe na prática uma fração fixa de 1/3/2 a ser seguida rigidamente. Além disso, sucos e chás podem não repor eletrólitos adequadamente nem ser tolerados em vômitos persistentes. O importante é calcular volumes por peso quando necessário e instruir reavaliação rápida caso surjam sinais de alarme.

Alternativa D: CORRETA. A presença de qualquer sinal de alarme justifica internação e início de reposição venosa com solução isotônica. A conduta usual é iniciar cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%) em bolus controlado, com esquema de cerca de 20 mL/kg em período de observação (por exemplo 2 horas), acompanhando clínica e hematócrito para avaliar resposta e necessidade de ajuste. A intenção é repor o volume intravascular perdido pelo extravasamento plasmático sem sobrecarregar o paciente.

Alternativa E: CORRETA. No choque por dengue a conduta é expansão rápida com cristaloide isotônico: bolus de 20 mL/kg em até 15–20 minutos (tempo aceitável até 20 minutos) e pode ser repetido conforme resposta, até cerca de três bolus, com monitorização estreita. Se houver necessidade de volumes muito maiores ou resposta inadequada, considerar sangue e suporte em unidade de terapia intensiva.

Resposta: Alternativa C