Dica do autor: Na gestação o pulo do gato é saber distinguir vacinas vivas atenuadas daquelas inativadas/subunidade. Vacinas vivas (ex.: tríplice viral — sarampo, caxumba e rubéola; varicela; febre amarela) têm replicação limitada e, por isso, há preocupação teórica com transmissão fetal e malformações (no caso da rubéola, risco real de teratogenicidade). Por isso, em regra, vacinas vivas são contraindicadas na gravidez. Já vacinas inativadas, de subunidade ou recombinantes (influenza inativada, hepatite A inativada, hepatite B recombinante, vacinas pneumocócicas) não têm esse risco e podem ser usadas quando indicadas — em particular a vacina inativada contra a gripe é recomendação de rotina em gestantes. Se uma vacina viva for administrada por engano durante a gestação, não é indicação automática de interrupção da gravidez; faz-se avaliação, sorologia quando pertinente e acompanhamento obstétrico. Fique ligado também que em situações de risco epidemiológico (ex.: área de surto de febre amarela), a decisão pode envolver análise risco/benefício individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A e Hepatite B não são vacinas vivas. A vacina contra hepatite A é de vírus inativado e a contra hepatite B é recombinante (antígeno de superfície). Ambas, quando indicadas, podem ser aplicadas na gestação — não são contraindicadas por serem vacinas vivas. A hepatite B é frequentemente considerada em gestantes suscetíveis com fatores de risco, e a administração pós-exposição ao recém-nascido tem papel importante; a hepatite A é usada conforme indicação de risco/exposição. Portanto, não se encaixam na categoria de contraindicação absoluta na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra gripe sazonal utilizada em gestantes é a inativada (ou vírus fragmentado) e é indicada em qualquer trimestre da gestação por reduzir morbimortalidade materna e proteger o RN via imunidade passiva. A vacinação contra influenza na gestação é uma das medidas preventivas mais relevantes e não é contraindicada — pelo contrário, é fortemente recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinas pneumocócicas (conjugada ou polissacarídica) não são vacinas vivas e, se houver indicação (gestantes com comorbidades ou risco aumentado), podem ser aplicadas. Não há contraindicação de princípio na gravidez como ocorre com vacinas vivas; a decisão segue indicação clínica individualizada.

Alternativa D: CORRETA. A vacina contra caxumba faz parte da tríplice viral (MMR), que é vacina viva atenuada. Vacinas vivas são contraindicadas durante a gravidez por risco — mesmo que teórico — de replicação viral e possível transmissão fetal (rubéola, componente da tríplice, é classicamente teratogênica). Assim, a administração de vacina contra caxumba (ou MMR) é contraindicada em gestantes. Se dada inadvertidamente, orienta-se acompanhamento e sorologias conforme caso, mas não é obrigatória a interrupção da gestação apenas por isso.

Resposta: Alternativa D