Dica do autor: Na suspeita clínica de apendicite aguda, o RX simples de abdome tem papel limitado, mas pode ajudar com sinais indiretos. O que a imagem costuma mostrar não é a apêndice em si, e sim alterações secundárias: alça sentinela (um segmento intestinal gasoso e pouco móvel localizado na FID por íleo segmentar), níveis hidroaéreos locais e, às vezes, um fecalito visível. Alterações na postura e tônus muscular devido à dor — como uma escoliose antálgica — podem aparecer em radiografias simples. Já o pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma) é sinal de perfuração franca de víscera oca e não é esperado em um quadro de apendicite não perfurada; só ocorreria se já houvesse complicação com perfuração e comunicação com a cavidade peritoneal. O pulo do gato na interpretação é lembrar que o RX serve para descartar complicações ou sinais indiretos, não para confirmar apendicite — para isso, ultra-sonografia e, quando necessário, TC são muito melhores.

Alternativa A: INCORRETA. O apagamento da sombra do músculo psoas direito pode ocorrer secundariamente a processo inflamatório ou coleção na região retroperitoneal/iliopsoas ou por sobreposição de conteúdo intestinal e gás. Em apendicites, especialmente com posição retrocecal ou com inflamação extensa, essa sombra pode ficar menos nítida no RX. Portanto é um achado que pode ser observado e não é o que "não esperamos" encontrar.

Alternativa B: CORRETA. Pneumoperitônio indica ar livre na cavidade peritoneal, típico de perfuração de víscera oca (úlcera perfurada, perfuração intestinal franca). Na apendicite aguda não perfurada — que é o cenário clínico sugerido pelo enunciado — não se espera pneumoperitônio. Se houvesse perfuração por apendicite, aí sim poderia haver ar livre, mas isso já seria uma complicação evidente e com quadro mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. Escoliose antálgica é um achado clínico que pode transparecer em estudos de imagem simples: o paciente adota postura antálgica para diminuir a dor, com leve rotação/curvatura da coluna. Em processos dolorosos abdominais localizados, especialmente na FID, isso pode aparecer e, portanto, é um achado compatível e possível no RX.

Alternativa D: INCORRETA. A alça sentinela na FID é um clássico sinal indireto de apendicite no RX: um segmento dilatado e hipomóvel de alça delgada próximo ao foco inflamatório por íleo local. É um dos poucos sinais radiográficos com boa associação clínica e, por isso, espera-se encontrá-lo em muitos casos de apendicite.

Resposta: Alternativa B