Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Nenhum dado da questão é a toa. Encontrar paciente com mais de 60 anos, tabagista de alta carga, sintomas crônicos (8 meses de dor em ombro direito) e exame pulmonar com área de macicez à percussão da clavícula direita (sugerindo uma área de preenchimento alveolar sob ela) deve sempre nos remeter inicialmente a quadros neoplásicos de pulmão.
A partir de agora, quando você encontrar IDOSO, TABAGISTA, DOR NO OMBRO ou mesmo sintomas irradiados para braço, ou ainda sobreposição com síndrome de HORNER (ptose, miose palpebral e anidrose), pense na Síndrome de Tobias-PANCOAST. Essa síndrome ocorre por um tumor no sulco superior pulmonar, ocorrendo geralmente à direita. Os tumores mais relacionados são os carcinomas não pequenas células (principalmente o epidermoide). A dor no ombro e no membro superior normalmente se associam a destruição da primeira e segunda costelas com compressão do plexo braquial inferiormente, o que é conhecido como síndrome de Déjerine-Klumpke. Já a síndrome de Horner ocorre pela compressão do gânglio estrelado.

Alternativa A: INCORRETA. Na síndrome de Horner, não há acometimento da rima.
Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia não faz parte dos sintomas associados ao tumor de sulco superior, mas pode ser achado sugestivo de doença metastática cerebral, comum nos canceres de pulmão.
Alternativa C: CORRETA. A anidrose ipsilateral, apenas da hemiface acometida, acompanha a Síndrome de Horner.
Alternativa D: INCORRETA. O correto é miose na Síndrome de Horner.

Resposta correta, letra C.