Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é uma síndrome clínica caracterizada pela separação prematura da placenta antes do nascimento, com sangramento materno, dor abdominal e sofrimento fetal. O pulo do gato para entender o DPP é lembrar que, na maioria das vezes, ele nasce de uma lesão vascular da decídua: hipertensão arteriolar uteroplacentária (crônica ou aguda) leva a vasoconstrição, isquemia, necrose decidual e formação de hematoma retroplacentário, que vai progressivamente desprendendo a placenta. Fatores agudos como trauma, uso de cocaína e rotura de membranas aumentam a chance de ocorrerem esses eventos, mas a hipertensão é o fator predisponente mais consistente porque promove alterações vasculares crônicas e agudizações hipertensivas (p. ex. pré-eclâmpsia) que facilitam o sangramento decidual. Na prática, quando bate o olho num caso de DPP, pense primeiro em hipertensão (crônica ou gestacional) e em eventos que provoquem aumento brusco da pressão ou lesão vascular uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Idade materna avançada é fator de risco para várias complicações obstétricas (como cesárea, aneuploidias, parto pré-termo), mas não é o principal fator predisponente para DPP. Pode haver alguma associação indireta (mulheres mais velhas têm maior prevalência de comorbidades), mas não é ela que, isoladamente, determina o mecanismo patológico do descolamento.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia) é o principal fator predisponente para DPP. A hipertensão provoca alterações arteriolares, vasoconstrição e lesão endotelial na placa decidual, favorecendo necrose e hematoma retroplacentário. Além disso, episódios hipertensivos agudos podem precipitar o descolamento. Por isso, em grávidas hipertensas o risco de DPP é claramente aumentado e a vigilância é intensificada.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina C está associada a problemas de tecido conjuntivo e, teoricamente, poderia afetar integridade vascular, mas na prática não é reconhecida como causa relevante de descolamento prematuro da placenta. Não é um fator predisponente clínico importante para DPP em obstetrícia contemporânea.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade por si só não é considerada o principal fator de risco para DPP. Em alguns cenários extremos há associações com descolamentos recorrentes, mas a força da associação é bem menor do que a da hipertensão. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco para várias complicações obstétricas e aumenta o risco de descolamento placentário quando presente, mas, apesar de relevante, seu impacto é menor que o da hipertensão arterial. Em resumo: tabagismo contribui, mas não é o principal fator predisponente.

Resposta: Alternativa B