Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vulvovaginite por Candida: prurido vulvar intenso, hiperemia, escoriações por coçar e corrimento esbranquiçado, espesso, grumoso e aderido às paredes vaginais, geralmente sem odor. No diagnóstico, o pulo do gato é a avaliação clínica; porém, quando se quer confirmar, o exame a fresco com KOH (ou exame microbiológico direto) demonstra leveduras e pseudohifas/true hyphae, que é o achado mais direto de candidíase vulvovaginal. O pH vaginal costuma permanecer ácido (≤4,5) na candidíase, ao contrário da vaginose bacteriana, que aumenta o pH. Testes como o "whiff" (teste das aminas) e a pesquisa de clue cells são úteis para identificar vaginose bacteriana (associada a Gardnerella e flora mista), enquanto o teste de Schiller é exame citológico/visual usado para avaliar áreas de perda de glicogênio cervical (não é diagnóstico de infecção vaginal comum). Em resumo: bata o olho no quadro clínico — se houver dúvida, faça o exame a fresco com KOH para buscar hifas/leveduras.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de clue cells (epitélios revestidos por bacilos) é achado típico da vaginose bacteriana, condição na qual Gardnerella vaginalis costuma participar da flora alterada. Apesar de biologicamente essa associação entre Gardnerella e clue cells existir, ela não é compatível com o quadro clínico apresentado (corrimento esbranquiçado, grumoso e prurido intenso), que é característico de Candida. Portanto, nesta questão — que pede a melhor associação diante do quadro — essa opção não é a mais adequada.

Alternativa B: CORRETA. A demonstração de hifas/pseudohifas e leveduras no exame a fresco (KOH) é o método direto para confirmar candidíase vulvovaginal. Clinicamente, o corrimento tipo “queijo cottage”, prurido intenso e vulva irritada bate perfeitamente com Candida sp. O exame a fresco tem boa praticidade e confirmação rápida; em casos recorrentes ou atípicos, pode-se complementar com cultura ou identificação de espécie.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado teste das aminas (whiff test) utiliza KOH para liberar odor característico de aminas, positivo em vaginose bacteriana pela degradação de aminoácidos por flora anaeróbia. Não é um teste diagnóstico para Candida; na candidíase o whiff costuma ser negativo e o corrimento não apresenta odor fétido.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Schiller (iodo) é usado para avaliar áreas de glicogênio cervical/epitelial e pode auxiliar no rastreio de lesões cervicais (áreas que não se coram podem indicar lesão). Não é um teste diagnóstico para Gardnerella ou para corrimentos vaginais. Assim, associar Gardnerella ao Schiller positivo é incorreto e irrelevante para o cenário clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A candidíase vaginal ocorre em pH normalmente ácido (≤4,5); um pH alcalino (>4,5) sugere outras etiologias, como vaginose bacteriana ou tricomoníase. Portanto, afirmar que Candida cursa com pH alcalino está errado.

Resposta: Alternativa B