Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de anovulação crônica com hiperandrogenismo. Amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por 3 meses em paciente previamente menstruada — e a investigação sempre começa por excluir gravidez. Em mulheres jovens com histórico prolongado de ciclos muito espaçados desde a adolescência e sinais de hiperandrogenismo (acne, seborreia, hirsutismo), a primeira hipótese a saltar aos olhos é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), desde que outras causas de hiperandrogenismo e amenorreia sejam descartadas. Bater o olho e saber: SOP se baseia em disfunção ovulatória (oligo/anovulação), hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e alterações ovarianas na imagem — mas nem todas as peças são obrigatórias em todo paciente. Na prática, a conduta inicial inclui teste de gravidez, dosagens de prolactina e TSH (para excluir causas comuns), avaliação de androgênios quando houver sinais de virilização, e considerar 17‑OH progesterona para descartar hiperplasia adrenal congênita tardia se houver suspeita. Em adolescentes e mulheres jovens há que ter cautela com o diagnóstico por imagem, pois ovários multifoliculares podem ser achado normal; entretanto, quando há hiperandrogenismo clínico e anovulação persistente por anos, o diagnóstico clínico de SOP se sustenta sem depender exclusivamente da ultrassonografia.

Alternativa A: INCORRETA. Trata‑se de amenorreia secundária, não primária. Amenorreia primária é quando a paciente nunca teve menstruação até uma idade esperada (ex.: 15 anos sem desenvolvimento puberal ou 13 anos com ausência de sinais sexuais). Aqui houve menarca aos 12 anos e ciclos irregulares desde então, logo não é primária. A distinção é necessária porque as causas e a investigação diferem.

Alternativa B: INCORRETA. Um septo vaginal transverso causa amenorreia primária ou retenção de sangue com dor cíclica (hematocolpos), tipicamente em adolescentes com anamnese de nunca ter menstruado ou com dor pélvica cíclica associada a amenorreia. Não explicaria um histórico prolongado de ciclos menstruais irregulares desde a adolescência nem os sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo).

Alternativa C: INCORRETA. É equivocado afirmar que não há necessidade de dosar prolactina e função tireoidiana. Prolactina e TSH são testes de triagem fundamentais na amenorreia/oligomenorreia: hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas (hipotireoidismo ou, menos comum, hipertireoidismo) podem causar alterações menstruais. Mesmo com forte suspeita de SOP, essas causas devem ser excluídas como parte da investigação inicial.

Alternativa D: CORRETA. Deve‑se pensar em Síndrome dos Ovários Policísticos como causa provável da anovulação e amenorreia neste caso. A paciente apresenta anos de oligo/anovulação e sinais clínicos de hiperandrogenismo — quadro clássico de SOP. Como já foi dito, é indispensável excluir outras causas (gravidez, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal congênita, tumores secretantes de androgênios quando houver virilização franca), mas, no fim das contas, SOP é a hipótese que melhor explica este conjunto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ultrassonografia possa confirmar aspecto ovariano policístico, pelos critérios de Rotterdam o diagnóstico exige 2 de 3 critérios (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/biológico, aspecto policístico ao USG). Ou seja, imagem não é mandatória quando já existem oligo/anovulação e hiperandrogenismo. Além disso, em adolescentes a ultrassonografia é menos específica, pois ovários multifoliculares podem ser normais; portanto não se deve depender apenas da imagem para fechar diagnóstico.

Resposta: Alternativa D