Dica do autor: Na prática pediátrica, quando o bebê chega com cianose periférica nas mamadas, taquipneia desde cedo e baixo ganho de peso, o pulo do gato é olhar para três achados ecocardiográficos que formam um padrão clássico: estenose pulmonar (especialmente no infundíbulo), comunicação interventricular e cavalgamento (overriding) da aorta. Essa tríade define a tetralogia de Fallot — na verdade, o quarto componente é a hipertrofia ventricular direita que decorre da obstrução de saída do ventrículo direito. O fenômeno fisiopatológico principal é a obstrução ao fluxo pulmonar que força desvio de sangue do VD para a esquerda através da CIV, gerando shunt direita‑esquerda e cianose de grau variável conforme a severidade da estenose. No recém‑nascido ou lactente, o quadro costuma se manifestar com cianose precoce, episódios de hipoxemia ("spells"), taquipneia e dificuldade para ganho de peso. O ecocardiograma bate o martelo: identifica a CIV, a topografia e gravidade da estenose pulmonar (valvar/infundibular) e o cavalgamento da aorta sobre o septo interventricular. Entender esse conjunto é o que permite, batendo o olho, diferenciar de outras cardiopatias congênitas que também causam cianose, mas têm anatomia e condutas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) provoca cianose intensa no período neonatal, mas a anatomia ecocardiográfica típica é a aorta originando do ventrículo direito e a artéria pulmonar originando do ventrículo esquerdo — não é descrito estenose infundibulovalvar pulmonar com cavalgamento da aorta. A TGA pode coexistir com CIV, mas o conjunto específico mencionado (estenose pulmonar infundibulovalvar + CIV + cavalgamento) é característico de tetralogia de Fallot, não de TGA.

Alternativa B: CORRETA. Tetralogia de Fallot é a resposta certa. Os três achados citados no enunciado são exatamente parte da definição anatômica: estenose de saída do ventrículo direito (frequentemente infundibulovalvar), comunicação interventricular e cavalgamento da aorta; somando a hipertrofia do ventrículo direito completam a tetralogia. Clinicamente casa com cianose às mamadas, taquipneia e baixo ganho de peso no lactente. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma e a conduta inclui suporte, avaliação da necessidade de intervenção paliativa (por exemplo, ampliação do fluxo pulmonar se ducto dependente) e correção cirúrgica eletiva conforme a gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA/ASD) costuma causar repercussão clínica mais sutil na vida neonatal e lactente jovem; cianose não é manifestação típica isolada (a não ser que ocorra hipertensão pulmonar ou shunt reverso raro). Além disso, a CIA não explica estenose pulmonar infundibulovalvar nem cavalgamento de aorta, portanto não concorda com o ecocardiograma descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA/PDA) pode levar a sinais de insuficiência cardíaca por hiperfluxo pulmonar se grande e com shunt esquerda‑direita; pode causar cianose apenas se houver inversão do shunt (situação avançada). O ecocardiograma na PDA mostra continuidade anômala entre a aorta e a artéria pulmonar, não o tríade estenose pulmonar + CIV + cavalgamento. Logo, não bate com o achado.

Alternativa E: INCORRETA. Defeito do septo atrioventricular (defeito do septo AV ou canal atrioventricular) é característico por comunicação atrial e ventricular centrais e uma valva atrioventricular comum, frequentemente associado à síndrome de Down. A apresentação costuma ser sobrecarga pulmonar e insuficiência cardíaca em vez de cianose primária por obstrução de saída do VD; também não explicaria o cavalgamento da aorta nem a estenose infundibulovalvar descrita.

Resposta: Alternativa B