Dica do autor: A cirurgia de Hartmann é um procedimento clássico para manejar doenças graves do cólon esquerdo quando a anastomose primária é de alto risco — pense em diverticulite perfurada, obstrução maligna, isquemia ou peritonite fecal. O pulo do gato é que a intenção é remover o segmento doente (geralmente o sigmoide), exteriorizar a extremidade proximal como colostomia terminal e deixar a extremidade distal fechada dentro do abdome ou, em alguns casos, exteriorizá‑la como uma fístula mucosa. Essa técnica evita anastomose em campo contaminado e permite recuperação inicial do paciente antes de uma possível reconstrução do trânsito intestinal. A reversão (restauração do trânsito) é um segundo tempo cirúrgico planejado, mas não tem hora marcada fixa: geralmente espera‑se a resolução do processo séptico, recuperação nutricional e melhores condições clínicas, o que normalmente leva meses, não semanas. Em resumo: ressecção do sigmoide + fechamento do reto distal + colostomia proximal é a essência; a presença de fístula mucosa e o tempo para reversão variam conforme indicação e condição do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “há sempre uma fístula mucosa” é equivocado. A fístula mucosa (exteriorização do coto distal) é uma opção em alguns casos, mas não é obrigatória. Muitas vezes o coto retal é simplesmente fechado e deixado intraperitonealmente. A escolha depende do achado cirúrgico, da contaminação e da preferência técnica. Então não dá para afirmar que ela ocorre em todos os procedimentos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação “Nem sempre é realizada colostomia” também está errada no sentido da definição clássica de Hartmann. O procedimento clássico envolve, sim, a realização de uma colostomia terminal proximal como parte da segurança do manejo em campo contaminado. Se não há colostomia, então tecnicamente não é uma Hartmann propriamente dita, podendo ser outra estratégia (como ressecção com anastomose protegida ou anastomose primária).

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que a reconstrução do trânsito é feita após 3 semanas é enganosa. A reversão da Hartmann costuma ser retardada: normalmente se espera meses (frequentemente entre 3 e 6 meses ou mais), até que o paciente esteja em melhores condições, o quadro séptico esteja resolvido e a parede abdominal e o coto distal sejam favoráveis. Reversões muito precoces (como 3 semanas) estão reservadas a situações excepcionais e não são a regra, por conta do risco aumentado de complicações.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que define com precisão a manobra essencial: é realizada sigmoidectomia (ressecção do cólon sigmoide doente) associada ao fechamento do coto reto‑sigmoide distal e à confecção de uma colostomia terminal proximal. Portanto, afirmar que se faz sigmoidectomia é correto e resume a essência do procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Não podem estar todas corretas porque alternativas A, B e C contêm afirmações generalizadoras ou temporais que não refletem a técnica clássica nem a prática usual. Assim, a opção “todas estão corretas” é falsa.

Resposta: Alternativa D