Dica do autor: Na prática neonatal, o termo "dupla bolha" é quase sinônimo de obstrução duodenal alta e deve imediatamente fazer o examinador pensar em atresia duodenal — especialmente quando há vômito bilioso desde as primeiras horas/dias de vida. A atresia duodenal resulta, na maioria dos casos, de falha na reabsorção do endotélio duodenal durante a embriogênese (falha de recanalização), podendo ser completa ou parcial. Radiograficamente, a imagem clássica mostra duas câmaras gasosas: estômago e porção proximal do duodeno; em obstrução completa costuma haver ausência de gás distal. Clinicamente, a apresentação é precoce (já no período neonatal imediato), com distensão abdominal discreta/ausente (porque a obstrução é alta), vômitos que muitas vezes são biliosos se a obstrução é distal ao ampulhão de Vater, e intolerância à alimentação. É comum haver associação com outras malformações e condições genéticas (por exemplo, trissomia 21) e com malformações pancreáticas (p.ex. pâncreas anular). O manejo inicial é estabilizar: jejum, descompressão nasogástrica, correção hidroeletrolítica e antibioticoterapia profilática quando indicado; o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico (bypass duodeno-duodenostomia ou duodenojejunostomia dependendo da anatomia). O pulo do gato é bater o olho no RX: dupla bolha + vômito bilioso desde o nascimento = atresia duodenal até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e pode causar regurgitação, vômitos e irritabilidade, mas raramente se apresenta com vômito bilioso logo ao nascimento. Além disso, não produz a típica imagem radiográfica de dupla bolha; o RX de abdome costuma mostrar ar em todo o trato digestivo, sem padrão de obstrução alta. O refluxo é diagnóstico clínico e, na maioria das vezes, conservador nos primeiros meses.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose hipertrófica de piloro causa vômitos não biliosos, normalmente começando entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos em jato e perda de peso/oligossinais. No RX de abdome simples pode haver muito gás, mas não a clássica dupla bolha; o diagnóstico é confirmado pela palpação de massa em olive no epigástrio e ultrassom mostrando espessamento da parede pilórica. Portanto não se encaixa no quadro de vômito bilioso desde o nascimento com dupla bolha.

Alternativa C: CORRETA. Atresia duodenal é a explicação clássica para dupla bolha em recém‑nascido sintomático logo nas primeiras horas/dias de vida, especialmente com vômito bilioso persistente. A lesão alta (duodeno) cria acúmulo de ar no estômago e na porção proximal do duodeno, produzindo as duas bolhas radiográficas; quando a obstrução é completa, costuma haver ausência de gás distal. A história de início desde o nascimento e o achado radiográfico tornam essa alternativa a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia ao leite de vaca pode provocar vômitos, colite com sangue nas fezes e má ganho de peso, tipicamente após início da alimentação com leite de vaca ou fórmula. Não é característica a apresentação logo nas primeiras 24–48 horas com imagem de dupla bolha; além disso, os vômitos não costumam ser biliosos desde o nascimento e o RX não mostraria obstrução alta.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de esôfago (atresia com fístula traqueoesofágica) apresenta-se com sialorreia, dificuldade para introduzir sondas orais (sonda que não passa), risco de aspiração e não com vômito bilioso típico de obstrução intestinal. Radiograficamente não se caracteriza pela dupla bolha; o exame-chave é a passagem de sonda e RX de tórax/abdome mostrando ponta da sonda coiling no tórax.

Resposta: Alternativa C