Dica do autor: A presença de células caliciformes com metaplasia intestinal na mucosa esofágica confirma o diagnóstico de esôfago de Barrett — que é, em essência, uma substituição da epiderme escamosa estratificada por epitélio colunar metaplásico. Quando isso é acompanhado de displasia de baixo grau, o risco de progressão para adenocarcinoma aumenta e exige conduta ativa. O pulo do gato é: para Barrett sem displasia, o objetivo é controle do refluxo e vigilância endoscópica; para displasia de baixo grau confirmada por revisão especializada, a primeira linha hoje é a erradicação endoscópica (ablação por radiofrequência ou ressecção endoscópica quando há lesões nodulares). Inibidores da bomba de prótons são base do tratamento clínico para controlar ácido e reduzir lesão, mas não substituem a terapêutica endoscópica da displasia. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) pode ser considerada em pacientes selecionados com refluxo sintomático refratário ou que desejam alternativa ao uso crônico de IBP, mas não é o tratamento padrão para tratar displasia no esôfago de Barrett; além disso, exames funcionais (manometria e pHmetria) ainda têm papel na avaliação pré-operatória e em casos controversos.

Alternativa A: INCORRETA. Acalasia é doença primária do esôfago caracterizada por aperistalse e falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior; clinicamente apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e perda de peso. A endoscopia e a histologia não apontam metaplasia intestinal — e o achado de células caliciformes é compatível com Barrett, não com acalasia. A cardiomiotomia de Heller é tratamento para acalasia, mas aqui não há indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o uso de inibidor da bomba de prótons é correto e recomendado indefinidamente em pacientes com esôfago de Barrett para controlar o refluxo ácido. Porém, a associação rotineira de um procinético por 8 semanas não é a conduta padrão para Barrett com displasia. Procineticos podem ser testados em refluxo coexistente com gastroparesia ou sintomas persistentes, mas não tratam a displasia. No caso em tela, com displasia de baixo grau confirmada, a conduta preferencial é a erradicação endoscópica da mucosa displásica, e não apenas otimizar a medicação por 8 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. É correto afirmar que o paciente tem esôfago de Barrett (metaplasia intestinal na mucosa esofágica). Entretanto, afirmar que “está indicada cirurgia de Nissen” como tratamento para displasia de baixo grau é impreciso. A fundoplicatura pode ser útil para controle do refluxo ácido e em pacientes selecionados, mas a terapia de escolha para displasia confirmada é a erradicação endoscópica (ablação por radiofrequência ou ressecção endoscópica se houver lesão nodular). Portanto, a parte diagnóstica está certa, mas a indicação terapêutica proposta na frase não é a recomendação atual.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não se usa mais pHmetria ou manometria é falso. Esses exames continuam tendo papel: a pHmetria (ou pH-impedanciometria) é útil quando há discordância clínica-endoscópica ou para documentar refluxo ácido não erosivo; a manometria é essencial antes de qualquer cirurgia antirrefluxo para avaliar a função esofágica e escolher o tipo de fundoplicatura. Logo, não foram totalmente descartados.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo ácido pede medidas de estilo de vida (evitar tabaco, reduzir álcool, limitar cafeína e alimentos gatilho), e isso ajuda nos sintomas, mas a recomendação isolada de evitar esses alimentos por um ano e só então repetir endoscopia não é adequada para um paciente com metaplasia intestinal e displasia de baixo grau. A vigilância endoscópica tem intervalos específicos e, no caso de LGD confirmada, a melhor estratégia é discutir erradicação endoscópica com equipe experiente, não postergar o tratamento por um ano apenas com mudanças alimentares.

Resposta: Alternativa C