Dica do autor: Em trauma abdominal fechado com mecanismo de alta energia e sinais de perfusão insuficiente (taquicardia, palidez, sudorese e pressão arterial baixa) o ponto-chave é reconhecer quem está instável e agir rápido: se há suspeita razoável de hemorragia intra-abdominal e a resposta à reposição volêmica é apenas parcial ou transitória, o correto é não perder tempo com exames complementares demorados. O conceito de "respostas" ao volume (resposta completa, transitória ou não respondedora) dita a conduta. A ultrassonografia (FAST) é excelente para triagem rápida, mas não deve atrasar a laparotomia em paciente com quadro de instabilidade hemodinâmica que sugira hemorragia intrabdom inal. O lavado peritoneal tem valor histórico e ainda pode ser usado onde não há FAST, mas tem papel limitado quando o paciente está clinicamente em risco e o serviço dispõe de cirurgia; tomografia com contraste é contraindicada na instabilidade por demorar e exigir transporte/contraste; radiografias simples raramente mudam a conduta inicial quando há suspeita de sangramento intrabdominal ativo. O pulo do gato é identificar o instável que não normaliza com reposição e levar para a mesa operatória sem enrolação.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada em paciente com suspeita de hemorragia intra-abdominal e instabilidade hemodinâmica com resposta apenas parcial/transitória à reposição volêmica. Nessa menina, apesar de ter recebido 2 L de Ringer, a frequência cardíaca continua elevada e a pressão arterial permanece baixa para a faixa etária e contexto (sinais de hipoperfusão persistem). Nesse cenário, exames diagnósticos adicionais que atrasem a intervenção (TC) ou que não agreguem em urgência (RX) não são apropriados — leva-se direto ao centro cirúrgico para controle da fonte de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. O FAST é um exame rápido e útil na triagem do trauma, principalmente para verificar presença de líquido livre. Contudo, quando o paciente está hemodinamicamente instável e com resposta inadequada ao volume, o FAST não pode atrasar a laparotomia. Ou seja, se a dúvida clínica for hemorragia ativa e o paciente não estabiliza, o correto é operar — o FAST pode ser feito em contexto estável ou para confirmar antes de decidir em casos limítrofes, mas não é mandatório aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico detecta sangue livre e foi muito usado no passado, mas hoje tem papel restrito quando não há FAST disponível ou em centros sem ecografia. Além disso, assim como o FAST, o DPL é um procedimento diagnóstico que demora e não controla a hemorragia. Em paciente instável com suspeita de sangramento intra-abdominal, o foco é o controle cirúrgico — portanto DPL não é a melhor escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro para avaliação detalhada de lesões abdominais em trauma, mas só em pacientes hemodinamicamente estáveis. Exigir TC em paciente que apresenta hipotensão e taquicardia persistentes, mesmo após reposição volumétrica, pode atrasar a cirurgia e agravar o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Raio X de tórax e abdome tem utilidade limitada na investigação de sangramento intraperitoneal agudo; pode ajudar a detectar pneumotórax, fraturas ou corpos estranhos, mas não substitui a decisão operatória em um paciente instável com suspeita de hemorragia abdominal. Fazer apenas radiografias atrasaria a intervenção necessária.

Resposta: Alternativa A