Dica do autor: Em lactentes com infecção do trato urinário e sinais de comprometimento sistêmico (vômitos, alteração do estado geral) o tratamento inicial deve ser empírico, venoso e com cobertura eficaz para bacilos Gram-negativos, predominantemente Escherichia coli. O pulo do gato é lembrar que, nessas situações, o uso de antimicrobiano oral não é adequado por causa da má absorção (vômitos) e do risco maior de evolução adversa. As cefalosporinas de terceira geração (ex.: ceftriaxona, cefotaxima) são as mais utilizadas por terem amplo espectro contra enterobactérias e bom perfil farmacocinético para terapia intravenosa única diária (no caso da ceftriaxona). Atenção: em neonatos (especialmente <28 dias) a ceftriaxona é evitada por risco de deslocamento de bilirrubina e interação com cálcio; nesses casos a opção costuma ser cefotaxima + ampicilina conforme cenário. Ampicilina isolada costuma ser insuficiente como monoterapia empírica para PBE (principal agente: E. coli) devido à resistência. No fim das contas, com lactente que apresenta sinais sistêmicos, inicie terapia IV com uma cefalosporina de terceira geração e ajuste conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Axetil-cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração em formulação oral. Em lactentes com vômitos e comprometimento do estado geral a via oral não é adequada por risco de má absorção e atraso terapêutico. Além disso, a cobertura para enterobactérias invasivas é inferior à das cefalosporinas de 3ª geração.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com excelente cobertura para Escherichia coli e outras Enterobacteriaceae, apropriada para terapia IV empírica em lactentes com ITU complicada ou com sinais sistêmicos. Facilita dose única diária e tem bom perfil clínico na infância (exceto nos neonatos muito jovens, onde há contraindicação relativa). Depois de estabilizado e com cultura negativa para patógeno resistente, pode-se ajustar ou fazer descalonamento.

Alternativa C: INCORRETA. Cefprozil é uma cefalosporina de 2ª geração disponível oral; não é indicada como primeira escolha em lactentes com vômitos e quadro sistêmico por razão semelhante à axetil-cefuroxima: via oral inadequada e espectro/força inferior ao das 3ª geração para ITU complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina pode ser necessária quando se suspeita de Enterococcus ou Listeria (em neonatos) ou usada em combinação empírica com outra droga, mas isoladamente não é a melhor escolha para ITU sistêmica em lactentes devido à elevada resistência de E. coli e limitações de espectro. Portanto, não é a droga de escolha neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de 1ª geração, com boa atividade para cocos Gram-positivos, mas fraca atividade contra bacilos Gram-negativos entéricos. Não é indicada como primeira linha para ITU sistêmica em lactentes.

Resposta: Alternativa B