Dica do autor: Hipertensão na gestação exige escolher drogas que protejam a mãe sem prejudicar o feto. O pulo do gato é lembrar que o sistema renina-angiotensina fetal é essencial para a formação e função renal: bloquear esse eixo durante a gestação pode causar lesão renal irreversível no feto, oligodrâmnio e problemas estruturais. Por outro lado, existem classes seguras e bem estudadas — metildopa, labetalol e bloqueadores de cálcio (principalmente análogos dihidropiridínicos como a nifedipina) — que são usadas como primeira linha, com ajustes conforme o quadro clínico (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, urgência hipertensiva). Diuréticos podem ser empregados com cautela quando já eram usados antes da gestação ou em situações específicas (edema, insuficiência cardíaca), mas não são a primeira escolha rotineira. Fique ligado: ao identificar uma gestante em uso de inibidor da ECA ou BRA, interrompa e troque a medicação o quanto antes — isso evita a exposição fetal e suas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. "Agonistas alfa-adrenérgicos" é um termo amplo, mas na prática clínica gestacional o representante clássico e recomendado é a metildopa (agonista alfa-2 central), que tem histórico de segurança e é opção de primeira linha para hipertensão crônica na gravidez. Agentes alfa-periféricos não são usados rotineiramente para hipertensão gravídica. Então essa alternativa não corresponde a medicações contraindicadas na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Antagonistas de cálcio, especialmente nifedipina de liberação controlada, são bem aceitos para controle da PA na gestação e na emergência hipertensiva obstétrica. São eficazes, bem tolerados e frequentemente usados como primeira ou segunda linha, por isso não são contraindicados.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores beta-adrenérgicos como labetalol (e em alguns casos metoprolol) são opções largamente utilizadas e recomendadas na gravidez, inclusive em crises hipertensivas e pré-eclâmpsia. Há cuidados — monitorar crescimento fetal e evitar em bradicardia materna/asmáticos —, mas não são contraindicados de forma geral.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos não são a primeira linha para todas as gestantes e devem ser usados com critério (ex.: paciente já em diurético crônico, edema cardiogênico ou insuficiência cardíaca), mas não são classificados como contraindicados universalmente. Alguns tipos (tiazídicos, loops) podem ser usados conforme a situação; espironolactona é evitada por efeitos hormonais fetais. Ainda assim, a alternativa geral "diuréticos" não se encaixa como classe contraindicada absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) — e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) — são contraindicados na gestação. A exposição fetal, especialmente no segundo e terceiro trimestres, está associada a oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar, lesão renal e displasia tubular, além de risco de insuficiência renal neonatal e morte. Mesmo a exposição precoce tem sido relacionada a malformações. Por isso, ao confirmar a gestação ou em mulheres em idade fértil, esses fármacos devem ser suspensos e substituídos por alternativas seguras.

Resposta: Alternativa E