Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) refere-se à presença de esteatose hepática quando não há outras causas de acúmulo secundário de gordura hepática, como o consumo excessivo de álcool, e pode evoluir para cirrose e até Carcinoma Hepatocelular. A DHGNA é subdividida em fígado gorduroso não alcoólico (FGNA) e esteatohepatite não alcoólica (NASH). No NAFL, a esteatose hepática está presente sem evidência de inflamação significativa, enquanto no NASH, a esteatose hepática está associada a inflamação hepática que pode ser histologicamente indistinguível da esteato-hepatite alcoólica. A maioria dos pacientes com DHGNA é assintomática, e pode apresentar hepatomegalia ao exame físico. Pacientes com DHGNA podem ter elevações leves ou moderadas na aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT), embora os níveis normais de aminotransferase não excluam FGNA. A fosfatase alcalina pode estar elevada de 2 a 3 vezes o valor de normalidade, e os pacientes podem apresentar elevação de ferritina e saturação de transferrina. Os achados radiográficos incluem aumento da ecogenicidade na ultrassonografia, diminuição da atenuação hepática na tomografia computadorizada e aumento do sinal de gordura na ressonância magnética (RM).
Alternativa A: INCORRETA. As transaminases normais não afastam o diagnóstico de FGNA.
Alternativa B: INCORRETA. A sensibilidade da ultrassonografia reduz quando se trata de pacientes obesos mórbidos, por exemplo. A biópsia hepática é o padrão ouro para identificar as formas de apresentação da doença.
Alternativa C: CORRETA. O uso da pioglitazona apresentou menor incidência de eventos isquêmicos, além da melhora da atividade necroinflamatória.
Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame mais solicitado na prática clínica.
Resposta correta, letra C.