Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o risco combinado: anticoncepcionais orais combinados (contendo estrogênio) aumentam o risco tromboembólico e, mais especificamente, potencializam o risco de eventos isquêmicos cerebrais em situações em que já existe vulnerabilidade vascular. Na enxaqueca com aura há uma alteração vasomotora e neurovascular que, isoladamente, já eleva o risco de acidente vascular cerebral isquêmico; quando se junta estrogênio exógeno, o risco sobe de forma clinicamente relevante. Por isso, a presença de aura torna o uso de combinado uma contraindicação — independente de idade ou de tabagismo, embora o tabagismo e a idade >35 anos aumentem ainda mais o risco. Em contrapartida, outras condições ginecológicas ou mastológicas benignas que frequentemente aparecem em consultório (miomas submucosos, alterações fibrocísticas da mama) não são contraindicações absolutas; muitas vezes o contraceptivo combinado até ajuda no controle de sangramentos. Já a anemia falciforme exige atenção: há maior risco trombótico e complicações vasculares, então a escolha deve ser individualizada, preferindo alternativas sem estrogênio quando houver alto risco; mas não é tão preto no branco como a enxaqueca com aura, que bate o olho e você já sabe que não pode usar combinado.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme é uma condição pró-trombótica e pode aumentar o risco de eventos vasculares; por isso, o ideal é considerar métodos sem estrogênio (p.ex., progestagênio isolado, DIU-MIRENA) ou avaliação individualizada. Contudo, não é uma contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado em todos os casos — depende da história trombótica, presença de outras comorbidades e avaliação de risco/benefício. Logo, marcar como contraindicação fixa seria simplista.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma submucoso pode provocar sangramento uterino anormal, e os anticoncepcionais combinados frequentemente são usados para controlar sangramentos e regular o ciclo. Em alguns casos de mioma submucoso com sangramento intenso ou com indicação cirúrgica por distorção da cavidade, o tratamento definitivo pode ser cirúrgico, mas o uso do combinado não é, em si, contraindicado.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca com aura é contraindicação ao anticoncepcional oral combinado por aumento comprovado do risco de acidente vascular cerebral isquêmico associado ao estrogênio. Esse é o cenário clássico em provas e na prática: ante a existência de aura, opte por métodos sem estrogênio (progestagênio isolado, implante, DIU hormonal) para reduzir o risco neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Doença fibrocística da mama (alterações císticos-fibrosas) é benigna e não representa contraindicação ao uso de anticoncepcional combinado. Alguns relatos descrevem piora de sensibilidade mamária com hormônios, mas isso não configura contraindicação; avalie nódulos suspeitos como faria rotineiramente, sem impedir o uso do combinado na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C