Dica do autor: Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo bacilo Treponema pallidum. O curso da doença é clássico em estágios — primária (úlcera indolor e adenopatia regional), secundária (manifestações sistêmicas e exantema que pode envolver palmas e plantas, além de lesões mucocutâneas e linfadenopatia generalizada), latente (assintomática, com sorologia positiva) e terciária (manifestações tardias como gomas, sífilis cardiovascular e neurossífilis). A transmissão ocorre principalmente por contato sexual desprotegido com pessoa infectada, e pode ainda ocorrer verticalmente — da mãe para a criança durante a gestação ou no parto — causando sífilis congênita, que é evitável com diagnóstico e tratamento maternos adequados. No rastreamento usa-se frequentemente testes não treponêmicos (VDRL, RPR) para triagem e monitorização do tratamento — eles quantificam títulos e caem com terapia eficaz — e testes treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA, quimioluminescência) para confirmação, pois permanecem positivos por longo tempo. A penicilina benzatina continua sendo o tratamento de escolha para sífilis nas diferentes fases e, na gestante alérgica, a conduta padrão é dessensibilização seguida de tratamento com penicilina; outras alternativas (doxiciclina, tetraciclinas) existem para não gestantes. Fique ligado: existem relatos de resistência a macrolídeos, por isso azitromicina não é a alternativa sistemática; e o pulo do gato na prevenção da sífilis congênita é testar e tratar precocemente a gestante e manejar os parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição mistura estágios. Lesões cutâneas e manifestações sistêmicas são típicas da sífilis secundária, que surge semanas a meses após a infecção. Já as manifestações ósseas, cardiovasculares e algumas formas de neurossífilis tardia e gomas são características da sífilis terciária, que pode ocorrer anos ou décadas após a infecção não tratada. Portanto, afirmar que esses achados tardios pertencem à fase secundária está errado.

Alternativa B: INCORRETA. O agente etiológico é corretamente Treponema pallidum, mas a afirmação sobre a vancomicina é equivocada. A penicilina permanece o antibiótico de eleição; não há indicação de vancomicina na sífilis. Em pacientes alérgicos à penicilina não gestantes, alternativas como doxiciclina podem ser usadas; em gestantes a solução é dessensibilização para permitir o uso de penicilina. Além disso, não é a resistência bacteriana à penicilina que motivou troca para vancomicina — essa prática não faz sentido clínico.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as principais vias de transmissão da sífilis: contato sexual desprotegido com pessoa infectada e transmissão vertical da mãe para a criança durante a gestação ou no parto. Esse é o ponto central para entender por que o rastreio e o tratamento na gestação são tão importantes para prevenir sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, diagnóstico, tratamento adequado da gestante e seguimento dos parceiros sexuais durante o pré-natal são medidas fundamentais para prevenir a sífilis congênita. Identificar e tratar a gestante a tempo (e manejar contatos) reduz diretamente a transmissão vertical e, consequentemente, a incidência de sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra ao classificar os testes. Existem de fato dois grupos de testes: não treponêmicos (VDRL, RPR) e treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA, testes imunológicos). O VDRL é um teste não treponêmico usado na triagem e para acompanhar resposta terapêutica; o FTA-ABS é um teste treponêmico usado para confirmação. Portanto a afirmação que inverte a classificação está equivocada.

Resposta: Alternativa C