Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a paciente já tem fator de risco alto para pré-eclâmpsia: história prévia de pré-eclâmpsia e hipertensão crônica. Isso coloca a gestante em indicação clara para profilaxia com ácido acetilsalicílico em baixa dose. A terapia com aspirina baixa dose (entre 75–150 mg/dia, sendo 100 mg a dose usual prática) iniciada precocemente — idealmente até 16 semanas — reduz a incidência de pré-eclâmpsia, especialmente as formas pré-termo e as formas graves. O mecanismo envolve inibição seletiva da produção de tromboxano A2 pelas plaquetas, melhorando a relação tromboxano/prostaglandina e favorecendo a perfusão placentária, o que interfere nas vias fisiopatológicas da pré-eclâmpsia. Começa-se no primeiro trimestre (ou início do segundo) e mantêm-se até 36 semanas na ausência de contra-indicações. Evite doses altas (centenas de mg diários) por risco aumentado de sangramento materno e fetal e por não trazer benefício adicional para prevenção de pré-eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever aspirina 100 mg/dia é a conduta indicada para essa gestante com alto risco de pré-eclâmpsia. A paciente tem história de pré-eclâmpsia anterior e hipertensão crônica — dois sinais de alto risco — e está com 14 semanas: janela ideal para iniciar a profilaxia. A dose de 100 mg é eficaz e segura, e a manutenção até 36 semanas é a prática usual. O objetivo é reduzir a incidência de pré-eclâmpsia, sobretudo as formas pré-termo e graves.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirina 500 mg/dia não é indicada. Doses altas aumentam risco de sangramento materno, complicações fetais e não demonstram benefício superior na prevenção de hipertensão gestacional. Além disso, a principal indicação da AAS na gravidez é prevenção de pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco, não prevenção isolada de hipertensão gestacional sem proteinúria. Portanto, essa alternativa erra tanto na dose quanto na justificativa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora AAS em baixa dose reduza a incidência de pré-eclâmpsia pré‑termo (antes de 37 semanas, com maior efeito nas formas antes de 34 semanas), sua indicação não é primariamente para prevenir parto pré-termo espontâneo. A evidência maior é para redução de pré-eclâmpsia (especialmente pré-termo/severa), não como estratégia rotineira para prevenir parto pré-termo em gestantes sem risco de pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, 500 mg/dia está fora do padrão: dose alta, risco aumentado de sangramento e sem vantagem comprovada para reduzir eclâmpsia. A prevenção primária de eclâmpsia se dá reduzindo a ocorrência ou a gravidade da pré-eclâmpsia; porém a conduta aceita é usar AAS em baixa dose (≈100 mg), não doses altas. Assim, a alternativa erra na dose e na formulação do objetivo.

Resposta: Alternativa A