Dica do autor: O ponto principal aqui é saber que, no primeiro e início do segundo trimestre, a posição da placenta frequentemente muda à medida que o útero cresce — o tal do “efeito de migração” placentário. Chamamos de inserção baixa (ou placenta baixa) quando a margem placentária está próxima, mas não necessariamente sobre o orifício interno do colo, e de placenta prévia quando a placenta cobre total ou parcialmente o orifício interno. Entre 20–24 semanas ainda há muita chance de resolução espontânea dessa situação; por isso não se faz diagnóstico definitivo ou condutas invasivas logo aos 16 semanas. A conduta correta é reavaliar com ultrassom numa época em que a placenta já teve chance de “subir” — orienta-se geralmente repetir no terceiro trimestre precoce (por exemplo aos 28–32 semanas). Só se persiste a placenta prévia nas semanas avançadas, especialmente em paciente com cesáreas anteriores, é que se pensa seriamente em investigação de acretismo placentário (pela intensidade do risco) e em planejamento de parto em centro de referência. No fim das contas: bater o olho e saber que um achado precoce não é diagnóstico definitivo — seguir, reavaliar e só aí decidir investigações e cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar já de "placenta prévia" aos 16 semanas é precipitado. Muitos achados de placenta recobrindo o orifício interno no segundo trimestre se resolvem com o crescimento uterino. Etiquetar a gestante imediatamente como de alto risco apenas por esse achado inicial não é a conduta padrão: o seguimento deve ser com ultrassom de controle em semanas adequadas para confirmar persistência. Claro que antecedentes de cesárea aumentam a atenção, mas não justificam rotular e planejar como placenta prévia definitiva sem reavaliação.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é considerar este achado como inserção baixa/placenta baixa no momento e repetir a avaliação por ultrassom em época adequada (em geral por volta de 28 semanas, ou entre 28–32 semanas em protocolos locais). A grande maioria desses casos migra para longe do orifício interno; a reavaliação permite identificar os casos que persistem e aí sim planejar seguimento especializado, preparo para sangramento ou investigação adicional se houver persistência sobre o óstio, principalmente em paciente com cesáreas prévias.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de imediato é exagero. A RM é indicada quando há forte suspeita de acretismo placentário (placenta prévia persistente sobre cicatriz uterina, sinais ecográficos sugestivos) e para planejamento cirúrgico em gestação avançada. Aos 16 semanas, sem confirmação de placenta prévia tardia e sem sinais ecográficos específicos de acretismo, a RM não altera a conduta inicial — o que se faz é reavaliar por ultrassom em tempo adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo sendo correta a identificação de inserção baixa, pedir ressonância magnética nesse momento não é a conduta indicada. A RM só entra na história se a placenta continuar recobrindo o orifício, sobretudo em gestantes com cesáreas anteriores e sinais sugestivos de acretismo no exame doppler/US. O passo inicial é sempre a reavaliação ultrassonográfica em semanas posteriores.

Resposta: Alternativa B