Dica do autor: Na bronquiolite do lactente o que predomina é uma doença das vias aéreas pequenas: inflamação, edema da mucosa, aumento de secreção e broncoespasmo que levam a obstrução e aprisionamento de ar. No raio‑X de tórax isso costuma se traduzir por hiperinsuflação e aumento das marcações peribrônquicas (padrão intersticial/peribroncovascular). Áreas de atelectasia subsegmentar também são comuns, resultantes de obstrução por secreção. Por outro lado, uma condensação lobar franca — o clássico padrão de pneumonia bacteriana — é menos típica da bronquiolite primária; quando aparece, devemos pensar em atelectasia simulando consolidação ou em sobreinfecção bacteriana associada. Em resumo: bater o olho e saber — hiperinsuflação e alterações intersticiais/peribronquiais = comuns; atelectasia = frequente; consolidação lobar densa = menos encontrada e exige investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. "Anormalidades pulmonares intersticiais bilaterais" são achados bem frequentes na bronquiolite. No Rx elas se manifestam como realce das marcações peribronquiais e aumento do retículo perihilar, reflexo do espessamento e inflamação das vias aéreas pequenas. Não é o achado que menos se encontra — pelo contrário, é um dos mais comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasias, muitas vezes subsegmentares ou de pequenas porções lobares, são relativamente frequentes nessa faixa etária por obstrução das vias aéreas por muco. No Rx podem aparecer como opacidades locais que, às vezes, confundem com consolidação, mas clinicamente seguem o quadro obstrutivo da bronquiolite.

Alternativa C: CORRETA. "Condensação pulmonar" (consolidação lobar densa) é o achado menos encontrado na bronquiolite típica do lactente. Quando presente de forma franca, levanta a suspeita de pneumonia bacteriana associada ou, menos comumente, de que a opacidade seja na verdade atelectasia. Por isso, consolidação isolada deve motivar revisão clínica e, se houver sinais de gravidade ou suspeita de infecção bacteriana, conduta dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperinsuflação pulmonar (aumento do volume pulmonar e achatamento diafragmático) é um dos sinais radiológicos clássicos da bronquiolite por causar aprisionamento de ar. É um dos primeiros e mais comuns achados ao olhar o Rx de tórax no lactente com bronquiolite.

Resposta: Alternativa C