Dica do autor: O quadro descrito é de trabalho de parto pré-termo iminente: contrações regulares associadas a dilatação uterina (colo com 1 cm) em gestante de 32 semanas, bolsa íntegra e cardiotocografia tranquilizadora. Nesses casos, o pulo do gato é adiar o parto por tempo suficiente para realizar intervenções que melhorem o prognóstico neonatal — principalmente a administração de corticoide antenatal para maturação pulmonar e, quando indicado, a transferência para centro de referência. A tocolise tem como objetivo postergar o parto por 48 horas, tempo suficiente para que o corticoide atue. Importante: a tocolise só é indicada quando não há contraindicações maternas (ex.: corioamnionite franca, sangramento profuso, doença materna grave) ou fetais (ex.: sofrimento fetal). A escolha do tocolítico também tem que mirar o perfil materno: bloqueadores de canais de cálcio (nifedipino por via oral) são atualmente a primeira linha por eficácia e melhor tolerabilidade; agonistas beta-adrenérgicos são evitados em portadoras de diabetes, cardiopatias ou TA instável, pois aumentam glicemia e taquicardia. Se houver infecção materna não controlada, a tocolise é contraindicada — neste caso, a paciente já está em tratamento da ITU, o que pesa a favor da conduta tocolítica após exclusão de corioamnionite. Por fim, condutas puramente sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos) ou expectantes podem ser insuficientes quando há dilatação e contrações regulares, e cirurgia cesárea só é indicada por indicação obstétrica específica, não para prevenir trabalho de parto prematuro quando feto está estável e bolsa íntegra.

Alternativa A: INCORRETA. Antiespasmódicos podem aliviar dor abdominal, mas não tratam o mecanismo do trabalho de parto — não interrompem eficientemente as contrações uterinas nem têm papel na postergação do parto para permitir a maturação fetal. Aqui o objetivo é ganhar tempo para corticoide e, se necessário, transferência; antiespasmódico isolado não cumpre esse papel.

Alternativa B: CORRETA. Tocolítico é a conduta mais indicada: há trabalho de parto pré-termo em gestante de 32 semanas com colo aberto e contrações regulares, feto sem sofrimento e bolsa íntegra. A intenção é atrasar o parto por cerca de 48 horas para aplicação de corticoide antenatal e organização de assistência neonatal. Na prática, o nifedipino oral é a escolha de primeira linha; verifique contraindicações e monitore mãe e feto. Como a gestante tem diabetes, evite beta-agonistas por risco de piora glicêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Analgésicos (paracetamol, anti-inflamatórios quando permitidos) aliviam dor, mas não impedem a progressão do trabalho de parto. Neste contexto — dilatação presente e contrações regulares — o analgésico isolado é insuficiente e não substitui a necessidade de tocolise quando se pretende proteger o feto com corticoides.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante poderia ser razoável se as contrações fossem isoladas, sem alteração cervical e com baixo risco de parto iminente. Porém, com colo pérvio a 1 cm e episódio de contrações regulares, a expectativa pode levar à perda da janela para administração eficaz de corticoide. Assim, não é a melhor opção neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana não é indicada simplesmente por dor abdominal e contrações em presença de bolsa íntegra e cardiotocografia preservada. A via operatória é reservada para indicações obstétricas específicas (sopro fetal, apresentação anômala, trabalho de parto falho, sofrimento fetal agudo, etc.). Além disso, cesárea prevista a 32 semanas expõe o neonato a riscos desnecessários se pudermos postergar o parto e otimizar a maturação pulmonar.

Resposta: Alternativa B