Dica do autor: Em trauma, o raciocínio é baseado na avaliação primária: ABC (A = via aérea; B = ventilação/respiração; C = circulação). O pulo do gato é lembrar que "via aérea patente" não significa que não haja problema — mas muda a prioridade. Quando o paciente está falando claramente, a via aérea está, ao menos naquele momento, preservada; então o foco imediato passa a ser a respiração e a oxigenação. Aqui temos taquipneia, taquicardia e pressão arterial baixa, sinalizando compromisso hemodinâmico e possível choque. Fornecer oxigênio de alto fluxo (máscara com reservatório) é uma medida rápida, simples e de alto impacto: melhora a oxigenação enquanto se completa a avaliação (ausculta pulmonar, inspeção, percussão, imagem rápida) e se prepara intervenções definitivas se necessário. Procedimentos invasivos torácicos (punção, drenagem) só se justificam diante de sinais clínicos sugestivos de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço (dispneia grave progressiva, assimetria no exame, hipersonoridade ou macicez, colapso hemodinâmico súbito, desvio traqueal). Colar cervical deve ser considerado em todo trauma com mecanismo de alto impacto, mas não substitui a conduta imediata de garantir oxigenação quando o paciente respira de forma comprometida. Ou seja: primeiro garanta oxigenação efetiva; simultaneamente, continue a avaliação e estabilização (imobilização quando indicada, monitorização, acesso venoso, reposição volêmica e preparo para intervenções torácicas se os dados clínicos apontarem para isso).

Alternativa A: INCORRETA. Colar cervical é importante em trauma com mecanismo de alto impacto e deve ser considerado precocemente. Porém, na avaliação primária a prioridade imediata é garantir via aérea e, em seguida, respiração/oxigenação. Neste caso o paciente está falando claramente, o que indica via aérea presumidamente patente. A imobilização cervical não é a primeira conduta imediata que vai corrigir o quadro hemodinâmico e respiratório; deve ser aplicada como parte da avaliação simultânea quando houver suspeita de lesão medular, mas não substitui a necessidade urgente de oxigenação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Punção pleural (punção descompressiva) é indicada diante de suspeita de pneumotórax hipertensivo — quadro típico com insuficiência respiratória aguda, distensão jugular, hipersonoridade unilateral, assimetria ventilatória e possível desvio traqueal, evolução rápida para colapso hemodinâmico. O enunciado não descreve sinais claros de pneumotórax hipertensivo; o paciente está falando e não há menção a assimetria significativa na ventilação. Portanto, punção imediata não é a primeira medida.

Alternativa C: CORRETA. Oxigênio sob máscara (preferencialmente máscara com reservatório a fluxo alto — 10–15 L/min) é a conduta inicial apropriada. Com via aérea patente, o problema mais urgente é melhorar oxigenação e reduzir a demanda respiratória enquanto se faz a avaliação primária e se institui ressuscitação volêmica se necessária. É uma medida rápida, não invasiva e que pode ser aplicada imediatamente ao lado do leito, fundamental em pacientes taquipneicos e com sinais de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem torácica em selo d'água (toracostomia com dreno) é indicada para pneumotórax expansivo, hemotórax volumoso ou quando há sinais de grande comprometimento respiratório ou hemodinâmico decorrente de lesão torácica. Também é procedimento importante, mas só deve ser realizado quando houver indicação clínica ou confirmatória (ex.: ausência de murmúrio respiratório e sinais de colapso, imagem ou deterioração rápida). Não é a primeira medida imediata se tudo que se tem, no momento, é taquipneia e hipotensão sem sinais específicos de coleção cavitária.

Alternativa E: INCORRETA. Chamar o cirurgião/avaliar pelo cirurgião é relevante e faz parte do manejo do paciente politraumatizado, especialmente se houver necessidade de intervenção operatória. Contudo, não substitui a conduta imediata de suporte: o primeiro passo é estabilizar a oxigenação/ventilação e a circulação. Acionar especialistas deve ocorrer imediatamente, mas após ou em paralelo à implementação das medidas iniciais de suporte (oxigênio, acesso venoso, monitorização, controles hemorrágicos básicos).

Resposta: Alternativa C