Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática, temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso, temos uma pré-escolar de 4 anos que apresentou febre e mal-estar, acompanhado de exantema de dois tipos: exantema mais intenso em região de bochechas e poupando fronte, nariz e região perioral, denominado “face esbofeteada”, e exantema maculopapular reticulado em tronco e extremidades. Diante desse quadro fica óbvio o diagnóstico de eritema infeccioso, que evolui caracteristicamente com exantema em 3 fases: face esbofeteada, exantema maculopapular rendilhado em tronco e extremidades e recidiva posterior desse exantema, que pode ocorrer por 1 a 3 semanas após situações como exposição à luz solar, calor, realização de exercícios físicos e estresse. Resta saber agora qual o agente etiológico do eritema infeccioso, vejamos as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Os herpes-vírus humanos 6 e 7 são os agentes do exantema súbito, uma doença característica de lactentes e que cursa com febre alta por 3 a 5 dias, sem outros sinais, quando então ocorre uma resolução abrupta da febre e o aparecimento do exantema maculopapular róseo em tronco.
Alternativa B: INCORRETA. O Coxsackievírus é o agente etiológico da doença mão-pé-boca, mais comum em lactentes e que se manifesta como uma exantema papulovesicular em palmas das mãos e plantas dos pés associado ao aparecimento de úlceras rasas em orofaringe.
Alternativa C: INCORRETA. O vírus do sarampo é um paramixovírus e o quadro típico é de uma exantema maculopapular morbiliforme que inicia na região posterior do pavilhão auricular (circundando a linha de implantação dos cabelos) e na parte superior do pescoço e dissemina-se para a parte inferior do tórax e extremidades, tornando-se confluente na parte superior do tronco. Além disso podemos encontrar um pródromo com sintomas bem marcados de vias aéreas superiores como tosse, coriza e conjuntivite, além da febre alta.
Alternativa D: CORRETA. O parvovírus B19 é o agente etiológico do eritema infeccioso. Em adolescentes, o eritema infeccioso pode ser acompanhado de artrite e artralgias, que podem persistir mesmo após a resolução do exantema. Além disso, o parvovírus B19 também pode levar a outras complicações, como púrpura trombocitopênica, meningite asséptica e síndrome hemofagocítica em imunodeprimidos.
Resposta: D.