Dica do autor: Quando a criança com sinusite apresenta sinais orbitários, o pulo do gato é diferenciar pré-septal (celulite periorbitária) de orbital. Na celulite pré-septal a inflamação fica anterior ao septo orbitário: há edema, hiperemia e dor local, mas acuidade visual e movimentação ocular permanecem preservadas. Já a celulite orbital — complicação direta de sinusite etmoidal ou maxilar — envolve o conteúdo orbitário, com risco de compressão do nervo óptico, isquemia, trombose venosa ou envolvimento dos pares cranianos motoras dos músculos extraoculares. Clinicamente isso se traduz em diminuição da acuidade visual (por edema do nervo óptico, neurite compressiva ou opacificação da córnea por prolapso ocular) e em restrição dos movimentos oculares (por inflamação direta dos músculos ou por pares cranianos III, IV ou VI comprometidos). No dia a dia da emergência, se bater o olho e ver proptose, dor ocular aos movimentos, ptose e limitação do olhar, você deve pensar em celulite orbital — exame de imagem (TC ou RM) confirma extensão e presença de abscesso subperiosteal. Fique ligado: pré-septal trata-se ambulatorialmente quando leve; orbital exige internação, antibiótico endovenoso e, às vezes, drenagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. "Normal e diminuída." Essa combinação sugere que a visão estaria preservada enquanto a motilidade estaria comprometida. Isso é compatível com síndromes que afetam somente os nervos motores extraoculares ou músculos (ex.: paralisia isolada do VI) ou doença localizada na fissura orbital superior sem acometimento do nervo óptico. Entretanto, no contexto de complicação orbitária de sinusite visto na imagem, o processo costuma envolver tanto a função dos músculos quanto o nervo óptico, levando à alteração da acuidade visual. Assim, considerar a acuidade normal seria um erro diagnóstico em caso de celulite orbital franca.

Alternativa B: CORRETA. "Diminuída e diminuída." É a alternativa que casa com o quadro de celulite orbital/complicação orbitária de sinusite. A acuidade visual diminui por comprometimento do nervo óptico (edema compressivo, neurite, isquemia) ou por alterações corneanas secundárias; a movimentação ocular fica prejudicada por inflamação dos músculos extraoculares, edema tissular ou envolvimento dos pares cranianos. Na prática, criança com proptose, dor à movimentação ocular, limitação do olhar e queda de acuidade: pensar imediatamente em celulite orbital, conduta agressiva e internação.

Alternativa C: INCORRETA. "Normal e normal." Tratar como normal tanto a visão quanto a motilidade só seria plausível em celulite pré-septal leve ou em quadros não orbitários. Diante de coleção retro-orbitária, abscesso subperiosteal ou trombose cavernosa a TC mostra sinais que não condizem com função preservada. Considerar tudo normal seria subestimar risco de perda visual, portanto está incorreto para o caso mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. "Diminuída e normal." Aqui a visão estaria comprometida, mas a motilidade preservada — cenário raro isoladamente na complicação orbital por sinusite. A perda isolada da acuidade sugere lesão direta do nervo óptico sem comprometimento dos músculos ou dos nervos motores, o que não é o padrão mais provável quando a imagem evidencia extensão orbital inflamatória. Assim, essa opção também não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa B