Dica do autor: O quadro descrito é clássico de embolia gordurosa — um evento que geralmente aparece 24–72 horas após fratura de osso longo, especialmente fêmur e pelve. A ideia central é dupla: fragmentos de gordura da medula óssea entram na circulação (teoria mecânica) e desencadeiam uma resposta inflamatória com liberação de ácidos graxos e mediadores (teoria bioquímica), levando a lesão alveolar difusa, hipóxia, alteração neurológica e petéquias cutâneas. O diagnóstico é clínico e de exclusão; exames complementares ajudam (gasometria com hipóxia, Rx/TAC de tórax com infiltrados intersticiais bilaterais, sinais neurológicos sem outra causa). O pulo do gato no manejo é suporte: oxigenação adequada (desde suplementação até ventilação mecânica com PEEP se necessário), suporte hemodinâmico e correção dos distúrbios metabólicos. A outra medida essencial é a fixação precoce e estabilização das fraturas longas — isso reduz o risco de novos êmbolos e melhora o desfecho. Não existe terapia específica comprovada e rotineira além do suporte; corticoterapia profilática pode ser considerada em situações selecionadas, mas não substitui suporte e estabilização ortopédica. Heparinização plena e antibioticoterapia não são condutas de escolha para embolia gordurosa, salvo indicação concomitante (trombose ou infecção comprovada). Fique ligado: o tratamento é basicamente cuidar da ventilação/oxigenação e tirar a fonte — estabilizar o osso.

Alternativa A: INCORRETA. Heparinização plena e antibioticoterapia de largo espectro não são maneios padrão para embolia gordurosa. Anticoagulação plena não melhora e pode até ser prejudicial, além de não tratar a fisiopatologia (gordura, não trombo). Antibiótico só se houver infecção documentada; usar antibiótico de amplo espectro de rotina não tem justificativa aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fixação das fraturas seja correta e necessária, antibioticoterapia de largo espectro não é tratamento de escolha para embolia gordurosa isolada. Dar antibiótico empiricamente sem foco infeccioso é erro — além de não resolver o problema pulmonar e neurológico inerente à embolia gordurosa.

Alternativa C: INCORRETA. Suporte ventilatório é parte essencial do manejo, mas a heparinização plena não é indicada como tratamento de rotina para embolia gordurosa. Anticoagular como se fosse tromboembolismo venoso não é a conduta correta; o mecanismo é outro e a anticoagulação não previne a liberação de gordura nem melhora o quadro respiratório neurológico.

Alternativa D: CORRETA. Suporte ventilatório (oxigenação adequada, ventilação mecânica com PEEP quando necessário, controle das vias aéreas e suporte hemodinâmico) associado à fixação precoce e adequada das fraturas é a estratégia recomendada. O suporte trata a lesão pulmonar e as alterações neurológicas; a fixação elimina/estabiliza a fonte de êmbolos e reduz evolução do quadro. No fim das contas: trate a hipoxemia e estabilize o osso.

Resposta: Alternativa D