Dica do autor: A sífilis congênita é uma emergência neonatal: quando há sinais clínicos compatíveis (palidez, hepatoesplenomegalia, secreção nasal sangrenta — “sifilítica” — alterações hematológicas, desconforto respiratório) ou quando o recém‑nascido apresenta título não treponêmico significativo, deve‑se encarar como sífilis provável/provável e tratar imediatamente. O diagnóstico laboratorial no RN é complicado pela presença de anticorpos maternos passivos; por isso os critérios clínicos, radiológicos, laboratoriais (EX: VDRL com título alto ou ≥4x o materno, hemograma anormal, alterações de LCR) determinam a conduta. O pulo do gato é saber que o tratamento de eleição para RN sintomático ou com alto risco de sífilis congênita é a penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) por 10 dias, com esquema posológico que permite penetração adequada no sistema nervoso central: 50.000 UI/kg/dose, EV, a cada 12 horas nas primeiras 48–72 h de vida (ou nos primeiros 7 dias de vida, conforme protocolo) e a cada 8 horas após essa fase, totalizando 10 dias. A penicilina procaína IM por 10 dias é alternativa quando impossível via EV, e a penicilina benzantina IM em dose única não tem indicação em RN sintomático ou em casos comprovados, por não garantir níveis adequados no LCR. Não se perde tempo com espera por repetição de VDRL: na presença de sinais ou títulos sugestivos trata‑se imediatamente. Pós‑tratamento exige investigação complementar (PL, hemograma, RX de ossos longos, função hepática), notificação e seguimento sorológico seriado para verificar queda progressiva do VDRL.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada para recém‑nascido sintomático/alto risco: penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) IV, 50.000 UI/kg por dose, com intervalo a cada 12 horas nos primeiros dias/primeira semana e a cada 8 horas após, por 10 dias. Essa estratégia garante níveis terapêuticos sistêmicos e no líquido cefalorraquidiano, necessária para tratar doença congênita comprovada ou muito provável.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina G benzantina IM em dose única é insuficiente para RN sintomático ou com comprovada sífilis congênita, pois não alcança concentrações adequadas no LCR e não trata forma sistêmica estabelecida. A benzantina é usada em situações específicas (por exemplo, proteção em contacts ou alguns cenários com baixo risco), nunca como tratamento único de doença neonatal sintomática comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 1 mês para repetir VDRL e, só então, decidir por teste treponêmico é atitude equivocada no contexto de RN sintomático e com título alto (1:32). O teste treponêmico não diferencia anticorpos maternos dos infantis no período neonatal e não é útil para postergar tratamento em bebê com sinais clínicos e título sugestivo — o tratamento deve ser imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina procaína IM é uma alternativa quando não se consegue via intravenosa, mas o esquema correto é 50.000 UI/kg/dose, dose única diária, por 10 dias. A duração de 5 dias é insuficiente para sífilis congênita estabelecida; portanto a opção apresentada está errada.

Resposta: Alternativa A