Dica do autor: A terapia hormonal (TH) no climatério é uma intervenção eficaz para tratar sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna) e para o síndrome geniturinário da menopausa (atrofia vaginal, secura, dispareunia). O benefício para os ossos é real — a TH reduz perda óssea e risco de fratura — mas seu uso para prevenção primária de doença cardiovascular ou demência não é indicado rotineiramente. O pulo do gato é individualizar: avaliar idade (benefício maior quando iniciada na perimenopausa/primeiros anos da pós-menopausa), presença de útero (exige progestágeno associado ao estrogênio sistêmico para proteger o endométrio), vias de administração (transdérmica tem menor risco de trombose venosa e impacto lipídico diferente do oral) e fatores de risco (história de câncer de mama, trombose venosa, doença hepática ativa, sangramento genital não esclarecido são contraindicações). Use sempre a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, orientando sobre riscos e alternativas (terapias não hormonais, terapias locais para atrofia vaginal, bifosfonatos ou outros fármacos para osteoporose quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é muito abrangente e enganosa. Embora haja dados observacionais que sugeriram proteção neurológica e cardiovascular quando a TH é iniciada cedo, ensaios clínicos maiores não sustentaram indicação para prevenção primária de infarto ou demência. Estudos também mostraram aumento do risco de eventos cardiovasculares e tromboembolismo em subgrupos, especialmente quando iniciada tardiamente. Ou seja: os benefícios não suplantam automaticamente os riscos para essas indicações. A TH não é recomendada de rotina para prevenção de doença cardiovascular ou neurodegenerativa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a forma correta e prática de pensar: a TH é indicada principalmente para controle de sintomas moderados a graves do climatério (fogachos que prejudicam a qualidade de vida), para tratar a hipotrofia vaginal/sexo doloroso (podendo ser com preparações locais) e para reduzir perda óssea/risco de fratura quando faz sentido no contexto clínico. Importante destacar nuances: para proteção óssea existem alternativas (bifosfonatos, denosumabe, SERMs) e a TH costuma ser considerada quando há sintomas vasomotores concomitantes ou quando outras opções não são apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa minimiza contraindicações. Câncer de mama ativo e câncer de endométrio são realmente contraindicações importantes, mas não são as únicas contraindicações absolutas. Trombose venosa ativa ou história recente de tromboembolismo, acidente vascular encefálico recente, doença hepática ativa e sangramento genital não investigado também são contraindicações absolutas. Além disso, contraindicamos com cautela em pacientes com alto risco cardiovascular ou trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que, na presença de útero, o estrogênio sistêmico deve ser combinado com um progestágeno para evitar hiperplasia e câncer endometrial. Porém, a afirmação de que o progestágeno amplia a proteção cardiovascular e melhora o controle da dislipidemia é equivocada: progestágenos não conferem proteção cardiovascular adicional e alguns podem atenuar efeitos favoráveis do estrogênio no perfil lipídico. Portanto, a associação é para proteção endometrial, não para benefício cardiovascular primário.

Resposta: Alternativa B