Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Ninja, alguma dúvida de que num paciente com febre, cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência, alteração comportamental e crise convulsiva tem um diagnóstico de meningoencefalite MUITO provável? Bom, o avaliador foi bonzinho e ainda deu um sinal bem clássico presente na ressonância magnética: hipersinal de lobos frontal e parietal. Além disso, os sintomas de alucinações e perda de memória corroboram com a encefalite herpética, etiologia que deve ser uma das principais suspeitas frente a um quadro de meningoencefalite. Para este paciente, é preciso fazer o tratamento abortivo da crise convulsiva/status epiléptico e, IMEDIATAMENTE, iniciar Aciclovir empiricamente, além de coleta do líquor. O objetivo neste momento é reduzir ao máximo a replicação viral, que pode ser muito desastrosa. A encefalite herpética é muito comum e pode acometer inclusive pacientes imunocompetentes. A terapia geralmente é feita de 14 – 21 dias e deve-se prestar muita atenção aos dados renais, que podem ser causados pelo antiviral.

Alternativa A: INCORRETA. As características clínicas sugestivas de EV incluem conjuntivite, faringite, erupção cutânea, herpangina e doença mão-pé-boca. Além disso, classicamente há febre, geralmente acompanhada por sintomas constitucionais inespecíficos, como anorexia, náuseas, vômitos, exantema, mialgias e sintomas respiratórios superiores e inferiores. Crianças mais velhas geralmente se queixam de febre, dores de cabeça (geralmente retroorbitais ou frontais) e fotofobia.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Geralmente o paciente apresenta sinais mais evidentes de irritação meníngea e pode ser observado hidrocefalia e acometimento dos pares cranianos. Os sintomas costumam imitar uma meningite bacteriana.
Alternativa D: INCORRETA. Na meningite pneumocócica não há um tropismo pelas regiões temporal e parietal, e exatamente por isso não há um padrão comportamental tão evidente.
Alternativa E: INCORRETA. A infecção sintomática se manifesta como uma doença bifásica com uma fase inicial caracterizada por febre, mal-estar, fotofobia, cefaleia, náuseas, vômitos, dor de garganta e adenopatia. Os sinais e sintomas da doença do SNC se desenvolvem na segunda fase, que se segue à resolução da febre.

Resposta correta, letra B.