Dica do autor: O síncope vasovagal é o clássico desmaio reflexo: estímulos como permanência em pé por muito tempo, calor, jejum ou dor ativam um reflexo neurocardiovascular que aumenta o tônus vagal e reduz o simpático. O resultado é vasodilatação arteriovenosa e/ou bradicardia, com queda do débito cerebral e perda transitória da consciência. O pulo do gato para reconhecer é o pródromo bem descrito — náusea, sensação de calor, sudorese, visão turva, palidez — e a recuperação rápida após a queda, com sensação de cansaço prolongado, mas sem confusão pós‑ictal severa. Movimentos clônicos breves podem ocorrer por hipoperfusão cerebral (pequenos mioclonos) e não significam, por si só, epilepsia. Para bater o olho: síncope reflexa tem gatilho claro (permanecer em pé, calor), pródromos vagais e retorno rápido; síncope arrítmica costuma ser súbita, sem pródromo. Fique ligado também que sinais como mordida lateral da língua, perda urinária significativa ou confusão prolongada favorecem crise epiléptica, enquanto palpitações prévias e história de cardiopatia apontam para arritmia.

Alternativa A: INCORRETA. Epilepsia pode provocar perda de consciência com movimentos tônico‑clônicos, mas tipicamente há ausência de pródromos vagais (náusea, sudorese, sensação de calor) e há características como aura focal, duração maior do episódio, confusão pós‑ictal prolongada e sinais como mordida lateral da língua. Aqui o padrão temporal (início na adolescência relacionado com ficar em pé e calor), os pródromos vagais e a recuperação sem confusão sustentam síncope vasovagal, não epilepsia.

Alternativa B: INCORRETA. Causa psicogênica (pseudossíncope) costuma apresentar episódios mais longos, sem alteração objetiva do pulso ou pressão, movimentos atípicos e testemunho inconsistente; há normalmente manutenção do fluxo cerebral suficiente para haver sinais inconsistentes e ausência de fadiga pós‑evento típica. Além disso, o gatilho clássico de permanecer em pé no calor e o pródromo autonômico são mais compatíveis com síncope vasovagal do que com quadro psicogênico.

Alternativa C: CORRETA. Síncope vasovagal encaixa perfeitamente: episódios iniciados na adolescência, desencadeados por permanecer em pé e calor, pródromos com náuseas, calor, sudorese e visão borrada, perda de consciência transitória com recuperação e fadiga posterior. Os movimentos clônicos breves são explicáveis por hipoperfusão cerebral aguda e não excluem síncope reflexa. Exame normal em estado intercrítico também é esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular provoca síncope por perfusão cerebral insuficiente, porém normalmente é súbita, sem pródromos autonômicos típicos, e frequentemente associada a cardiopatia estrutural ou sintomas durante esforço. A descrição com gatilho postural e pródromo autonômico não é compatível com TV sustentada como causa primária.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia supraventricular pode causar palpitações e sensação de desmaio, mas costuma provocar palpitações percebidas imediatamente antes do episódio e a perda de consciência é menos comum; também não explica tão bem os pródromos vegetativos clássicos e a associação com ficar muito tempo em pé e calor que apontam para síncope vasovagal.

Resposta: Alternativa C