Dica do autor: A SIADH é uma síndrome de secreção inapropriada de ADH: há retenção de água livre sem despregar de sódio, o que resulta em hiponatremia dilucional com euvolemia clínica. O rim continua a excretar sódio (natriurese) e urato, por isso costumamos ver sódio urinário elevado e hipouricemia/ aumento da excreção fracionada de urato. A osmolaridade urinária está inadequadamente alta diante da hiponatremia (urina concentrada, tipicamente >100 mOsm/kg e frequentemente >plasma), ou seja, o rim não consegue diluir a urina. Para fechar o diagnóstico é preciso excluir insuficiência adrenal, hipotireoidismo e uso recente de diuréticos. No manejo, a primeira medida é restrição hídrica; em casos graves ou sintomáticos usa‑se soro salino hipertônico. Loop diuréticos (ex.: furosemida) podem ser úteis para promover excreção de água livre, e antagonistas de vasopressina são opções em casos selecionados. O grande desafio clínico é diferenciar SIADH de perda renal de sal (ex.: cerebral salt wasting) — nesta última há hipovolemia e a conduta é reposição volêmica, o que é o oposto da SIADH.

Alternativa A: INCORRETA. A SIADH é tipicamente associada à hiponatremia, não hipernatremia. Além disso, não é característica a poliúria: a urina tende a estar concentrada (ou seja, volume urinário pode ser normal ou reduzido, mas com osmolaridade elevada). Logo, a descrição da alternativa inverte o achado principal.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve os achados clássicos: hiponatremia dilucional, hipouricemia por aumento da excreção renal de urato, sódio urinário geralmente elevado (>30–40 mEq/L) e osmolaridade urinária inadequadamente alta para a hiponatremia. É o conjunto que bate quando pensamos em SIADH.

Alternativa C: INCORRETA. A hipovolemia não caracteriza a SIADH. Em pacientes com hemorragia subaracnóidea (HSA) devemos ficar ligados: podem ocorrer tanto SIADH (euvolêmico) quanto perda de sal cerebral (que cursa com hipovolemia). É justamente essa diferença de volemia que orienta a conduta — SIADH = restringir água; perda de sal = repor volume e sódio.

Alternativa D: INCORRETA. Não é mandatório evitar furosemida; pelo contrário, diuréticos de alça podem ser usados estrategicamente para aumentar a excreção de água livre (ao reduzir o gradiente medular) e facilitar correção, muitas vezes em combinação com sal oral ou soro hipertônico conforme o caso. O cuidado é não causar desidratação ou hipovolemia.

Resposta: Alternativa B