Dica do autor: Hemorragia pós-parto por atonia é uma emergência obstétrica: o pulo do gato é reconhecer rapidamente a causa, estabilizar a paciente (vias aéreas, respiração, circulação), iniciar reposição volêmica e tranexâmico precocemente, e ao mesmo tempo empregar as medidas uterotônicas e mecânicas. Oxitócicos são a primeira linha — oxitocina por via IM ou IV lenta é a escolha inicial; se não houver resposta, entram segunda linha como metilergonovina (0,2 mg IM, exceto em hipertensão), carboprost (0,25 mg IM, contraindicado em asma) e misoprostol em doses e vias adequadas. Medidas adjunctas úteis: massagem uterina, tamponamento (balão intrauterino), tamponamento manual, e, se falhar, técnicas cirúrgicas conservadoras como a sutura compressiva tipo B-Lynch com fio absorvível, eletrocoagulação ou ligadura de artérias; por fim, histerectomia quando necessário. Fique ligado: não confunda dose/via — é batida de olho que salva, pois certas condutas tecnicamente “utero-tônicas” podem ser perigosas se administradas de forma incorreta (p.ex., bolus IV muito rápido de grandes doses).

Alternativa A: INCORRETA. Metilergonovina 0,2 mg IM é uma conduta recomendável como segunda linha quando a atonia não responde à oxitocina. A dose usual é 0,2 mg intramuscular (não IV devido ao risco de vasospasmo). Contraindicações importantes: hipertensão arterial grave, pré-eclâmpsia e doença cardiovascular. Portanto essa afirmação descreve uma medida adequada e não é a alternativa “incorreta” pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. "Ocitocina 40 unidades em bolus intravenoso rápido (1 minuto)" é a opção errada e deve ser marcada. Oxitocina é, sim, o fármaco de primeira linha, mas a administração deve ser cuidadosa: 10 UI IM ou 10 UI IV lenta, ou infusão contínua (por exemplo 20–40 UI em 1 L de fluido em gotejamento). A administração em bolus rápido de doses muito altas pode causar hipotensão, taquicardia e até colapso cardiovascular — portanto não se deve empurrar 40 UI em 1 minuto. Fique ligado: dose e velocidade importam tanto quanto o fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol 400 µg via oral pode ser utilizado como adjuvante e é empregado comumente para profilaxia em alguns protocolos; para tratamento de hemorragia ativa, as doses recomendadas costumam ser maiores (p.ex. 800–1000 µg sublingual ou 600–1000 µg retal), mas a presença do misoprostol como opção terapêutica não é totalmente equivocada. Na prática, o misoprostol é uma ferramenta útil especialmente onde outros uterotônicos não estão disponíveis; portanto a afirmação não é a escolha “incorreta” principal da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura de B-Lynch com fio absorvível é uma técnica cirúrgica conservadora recomendada quando as medidas farmacológicas e menos invasivas falham. É eficaz para controle de atonia refratária, preserva o útero na maioria dos casos e deve ser realizada por equipe cirúrgica experiente. O uso de fio absorvível é o padrão, por isso essa alternativa descreve uma conduta adequada.

Resposta: Alternativa B