Dica do autor: A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo (TTTS) é uma complicação específica de gêmeos monocoriônicos, decorrente de anastomoses vasculares arterio‑venosas placentárias que determinam fluxo desigual entre os fetos. O receptor tende a apresentar polidrâmnio por poliúria fetal induzida pelo volume intravascular aumentado, hipertensão, sobrecarga cardíaca e risco de hidropsia; o doador apresenta oligo‑/anidramnio, restrição de crescimento e sinais de hipovolemia e anemia. No ultrassom a combinação clássica é um grande bolsão amniótico em um feto e bolsão muito reduzido no outro. Importante: a ocorrência de TTTS exige placenta compartilhada — portanto monocoriônica — e, quando há dois sacos visíveis, a configuração é diamniótica (MCDA). O reconhecimento precoce da corionicidade (preferencialmente no 1º trimestre) é o pulo do gato para estratificar riscos e planejar seguimento com ultrassonografias seriadas e encaminhamento para centro de terapia fetal, quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição ultrassonográfica (um feto com bolsão amniótico muito grande e outro com bolsão muito pequeno, além da diferença de peso) é típica de TTTS. Essa síndrome só ocorre em gestações monocoriônicas porque depende de anastomoses vasculares inter‑gêmeos na mesma placenta. Se há dois sacos, a configuração é monocoriônica e diamniótica (MCDA). Portanto, afirmar com segurança que é monocoriônica e diamniótica é correto neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Crescimento discordante entre gêmeos pode ter várias causas, inclusive restrição de crescimento seletiva por insuficiência placentária, especialmente em dicoriônicos. Porém, o padrão clássico de polidrâmnio em um e oligodrâmnio no outro (bolsões muito discrepantes) aponta para TTTS, não simplesmente para SGR por placenta insuficiente. A insuficiência placentária costuma causar SGR doado, mas raramente explicaria o conjunto polidramnia/oligodramnia visto aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Não dá para tranquilizar assim. Crescimento discordante é relativamente frequente em gestações gemelares, sim, mas quando vem associado à discrepância marcada de líquido amniótico (polidramnia de um lado e oligodrâmnio do outro) é sinal de alarme para TTTS, que pode evoluir rapidamente e requer avaliação e conduta especializada. Não considerar esse achado patológico seria um erro.

Alternativa D: INCORRETA. Polidramnia isolada pode ocorrer em diabetes gestacional ou infecções, e macrossomia costuma afetar ambos os fetos em mães diabéticas, não um só de forma tão discrepante. Além disso, a presença simultânea de oligodrâmnio severo no outro feto não é explicada por diabetes; o quadro descrito encaixa muito melhor em TTTS do que em macrossomia associada a polidramnia materna.

Resposta: Alternativa A