Dica do autor: Na anemia falciforme o eixo do problema é a polymerização da hemoglobina S em condições de desoxigenação, levando à deformação das hemácias, aumento da adesividade endotelial e oclusão de microvasos. O quadro clássico da crise vaso‑oclusiva (ou veno‑oclusiva, como aparece na prova) é dor intensa em ossos, tórax ou abdome, frequentemente acompanhada de sintomas respiratórios quando há comprometimento pulmonar (síndrome torácica aguda). A síndrome torácica aguda costuma apresentar dor torácica, febre/taquipneia, queda de saturação e nova opacidade pulmonar no raio‑X. Laboratorialmente, crises vaso‑oclusivas geralmente ocorrem com hemólise crônica de base: hemoglobina baixa, reticulocitose reacional, elevação de bilirrubina indireta e LDH. Isso contrasta com a crise aplástica (reticulócitos baixos, muitas vezes por parvovírus B19) e com o sequestro esplênico (queda aguda de hemoglobina, esplenomegalia, mais comum em crianças). No fim das contas, para “bater o olho e saber”: dor + infiltrados pulmonares compatíveis com síndrome torácica aguda + reticulócitos altos e LDH elevado = crise vaso‑oclusiva/acute chest syndrome.

Alternativa A: INCORRETA. A crise aplástica cursa com supressão da medula e reticulócitos baixos (às vezes quase nulos), geralmente por parvovírus B19. Aqui o paciente tem reticulócitos muito aumentados (16,3 %), bilirrubina e LDH elevados — achados de hemólise ativa e resposta medular preservada — o que afasta a hipótese aplástica.

Alternativa B: CORRETA. Trata‑se de crise veno‑oclusiva (ou vaso‑oclusiva) com provável síndrome torácica aguda. A combinação de dor torácica, artralgia/cefaleia, imagem pulmonar com novos infiltrados e sinais laboratoriais de hemólise e resposta medular (reticulocitose, bilirrubina e LDH elevados) é compatível com oclusão microvascular e acometimento pulmonar típico da SCA. História de episódios semelhantes reforça crises vaso‑oclusivas recorrentes, mesmo em uso de hidroxiuréia.

Alternativa C: INCORRETA. A crise hemolítica refere‑se a um aumento agudo da hemólise com queda da Hb e elevação de bilirrubina/LDH — isto está presente, mas isoladamente não explica as manifestações torácicas e os infiltrados pulmonares. A presença de dor intensa e imagem de síndrome torácica favorece vaso‑oclusão como mecanismo primário, não apenas hemólise isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O sequestro esplênico cursa com esplenomegalia dolorosa e queda abrupta da hemoglobina em crianças (esplenomegalia significativa e risco de choque). Em adultos com anemia falciforme a esplenomegalia costuma ser rara devido à autosplenectomia crônica. Não há relato de esplenomegalia nem sinais de hipovolemia neste caso, tornando essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B