Dica do autor: No atendimento inicial do trauma a jogada é o ABCDE — identificar e tratar ameaças à vida na ordem de prioridade. O pneumotórax hipertensivo, por exemplo, é diagnóstico clínico: dispneia progressiva, hipotensão, distensão jugular (quando presente), hipersonoridade e desvio traqueal em casos avançados — não se espera radiografia, faz-se descompressão imediata. Para avaliação do abdome, temos ferramentas complementares: a ultrassonografia FAST é um exame bedside rápido, repetível e muito útil para detectar líquido livre em pelve, hepatorenal e esplenorrenal; quando positiva em paciente instável sugere hemorragia intra-abdominal com indicação de intervenção cirúrgica. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD/ DPL) é altamente sensível para sangue intraperitoneal e ainda tem papel quando o FAST não está disponível ou é duvidoso; um LPD com grande volume de sangue costuma indicar laparotomia. Pacientes hemodinamicamente estáveis com imagem positiva no FAST são melhor avaliados por tomografia contrastada e, muitas vezes, manejados de forma não operatória ou com radiologia intervencionista. Por fim, sinais de choque clássicos incluem taquicardia, hipotensão, pele fria e alteração do nível de consciência — bradicardia é atípica na hipovolemia e deve acender outro alerta (uso de betabloqueador, lesão medular alta, hemorragia muito tardia com falência autonômica, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro trecho acerta ao dizer que o pneumotórax hipertensivo deve ser reconhecido na observação primária, mas erra quando afirma que é necessária confirmação radiográfica antes do tratamento. O pulo do gato é tratar imediatamente — agulha/tórax-decompressão ou toracostomia — sem esperar RX ou TC. A imagem é para depois, se o paciente sobreviver e estiver estável.

Alternativa B: INCORRETA. Agitação e pulso distal fraco podem mesmo ocorrer no choque, mas a bradicardia não é um indicador típico de choque hipovolêmico; o esperado é taquicardia compensatória. A bradicardia pode aparecer em choque neurogênico, por uso de drogas (betabloqueadores) ou em fases finais, então incluí‑la como sinal típico é enganoso.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento intra‑abdominal em paciente hemodinamicamente estável não implica, automaticamente, laparotomia de emergência. Nesses casos faz‑se TC contrastada para caracterizar lesões; muitas lesões esplênicas ou hepáticas podem ser tratadas conservadoramente ou por angioembolização. Laparotomia é indicada principalmente para instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou LPD/FAST positivos em paciente instável.

Alternativa D: CORRETA. FAST e LPD são ferramentas reconhecidas para avaliar sangramento intrabdominal. O FAST é rápido, à beira do leito e repetível, com alta especificidade para líquido livre em contexto traumático; o LPD é muito sensível para detectar sangue intraperitoneal e, quando demonstra grande volume de sangue, orienta em direção à laparotomia. Cada exame tem seu lugar: FAST primeiro na sala de trauma; LPD quando FAST não estiver disponível/for inconclusivo ou em cenários específicos.

Alternativa E: INCORRETA. A FAST pode e deve ser repetida conforme a evolução clínica — é uma vantagem sua. A repetição aumenta sensibilidade para sangramento que surge tardiamente; portanto a afirmação de que "não pode ser repetida" é falsa.

Resposta: Alternativa D