Dica do autor: Endometriose profunda (DIE) é uma doença inflamatória estrogenodependente que infiltra estruturas pélvicas como ligamentos uterossacros e reto-sigmoide, causando dor cíclica e acíclica, dispareunia e dor pélvica crônica. O diagnóstico pode ser presumido a partir do quadro clínico compatível associado a exames de imagem (US transvaginal com preparo intestinal e/ou ressonância magnética), que têm boa acurácia para lesões profundas. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para confirmação histológica, mas não é obrigatória antes do tratamento clínico. O manejo inicial em jovem com dor incapacitante e sem queixa de infertilidade costuma ser terapêutico: supressão ovulatória/menstrual com anticoncepcionais combinados em regime contínuo, progestágenos (p.ex. dienogeste, acetato de medroxiprogesterona, progestágenos orais) ou SIU-LNG, por 3–6 meses para avaliar resposta. Se houver falha do tratamento clínico ou sinais de obstrução intestinal/urinária ou desejo explícito de gestação, aí sim a cirurgia por equipe especializada entra como opção. Marcadores séricos como CA-125 não servem para definir indicação cirúrgica isolada. Análogos de GnRH são eficazes, mas têm efeitos hipoestrogênicos importantes (limitar tempo de uso e considerar terapia de reposição aditiva), sendo geralmente reserva ou uso intermitente.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de CA-125 não é sensível nem específica o suficiente para orientar indicação cirúrgica isolada; valores elevados podem ocorrer em várias situações inflamatórias e ginecológicas e níveis baixos não excluem doença. Não existe limiar de "≥100" que, por si só, determine que a paciente deve ser operada — essa é uma abordagem equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o quadro clínico e a ressonância confirmando DIE sejam fortemente sugestivos, isso não obriga cirurgia imediata. Em jovem nuligesta sem queixas de infertilidade e sem sinais de comprometimento orgânico grave (obstrução intestinal/urinária), o tratamento inicial deve ser clínico para tentativa de controle da dor e preservação de órgão; a cirurgia é indicada se houver falha do tratamento médico ou indicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia é útil quando se busca confirmação histológica, ressecção em casos selecionados ou manejo de comprometimento anatômico importante, mas não é automaticamente indicada em toda paciente jovem e nuligesta. Operar rotineiramente sem antes tentar tratamento farmacológico expõe a paciente a riscos cirúrgicos e pode comprometer reservas ovarianas dependendo da extensão das ressecções; por isso, a opção é individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos do GnRH são eficazes para alívio da dor, porém têm efeitos adversos hipoestrogênicos (perda óssea, sintomas vasomotores) que limitam o uso prolongado sem terapia aditiva. Eles geralmente não são a primeira escolha para tratamento crônico de longa duração em jovem; são usados por períodos limitados ou quando outras terapias falharam ou são contraindicadas.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar progestágeno em esquema contínuo (ou outra opção de supressão menstrual como anticoncepcional combinado contínuo ou SIU-LNG) e reavaliar em aproximadamente 3–4 meses é a conduta mais adequada nesta paciente jovem com DIE sem indicação cirúrgica urgente. Se houver resposta clínica satisfatória, mantém-se o tratamento; se não houver melhora, avalia-se outras opções (trocar agente, considerar GnRH agonista com add-back ou discutir abordagem cirúrgica especializada).

Resposta: Alternativa E