Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem objetivo específico: reduzir a taxa de infecção de sítio cirúrgico quando a intervenção possui risco relevante de contaminação ou quando a consequência da infecção seria gravíssima para o paciente. O pulo do gato é entender que não se trata de tratar uma infecção já instaurada, e sim de garantir níveis adequados do antibiótico no tecido no momento da incisão e durante o período crítico. Em linhas gerais, indica-se profilaxia quando o procedimento é contaminado/limpo-contaminado, quando há alto risco de infecção por exposição a conteúdo microbiano (ex.: vísceras ocas), quando o ato cirúrgico envolve perda importante de tecido ou implantação de material estranho em locais de alto risco ou quando o paciente tem fatores de risco que aumentam a probabilidade ou a gravidade da infecção (ex.: imunossupressão, amputações traumáticas). Já procedimentos limpos, de baixo risco e com baixa morbidade associada à infecção geralmente não recebem antibiótico profilático rotineiro; aí vale avaliar individualmente fatores do paciente e do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com lesão valvar (ou outras cardiopatias de alto risco) são considerados para profilaxia em contextos específicos para prevenção de endocardite bacteriana em procedimentos que manipulam a cavidade oral, trato respiratório ou tecidos infectados. Na prática cirúrgica geral, essa condição também aumenta a gravidade de uma possível infecção, o que justifica maior atenção e, em certos procedimentos, profilaxia dirigida. Portanto, afirmar que lesão valvar nunca indica profilaxia seria errado — ela é uma indicação em contextos definidos.

Alternativa B: INCORRETA. Amputações de membros são procedimentos com risco elevado de infecção local e sistêmica, sobretudo quando há contaminação traumática ou tecido desvitalizado. A profilaxia antibiótica é indicada para reduzir sepse e infecção de sítio cirúrgico, com esquema e tempo bem estabelecidos para o período perioperatório. Portanto, é falso dizer que amputação não constitui indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência imunológica aumenta claramente a probabilidade de infecções pós-operatórias e suas consequências. Pacientes imunocomprometidos merecem avaliação criteriosa e, na maioria das situações de risco cirúrgico, a profilaxia é indicada ou fortemente considerada para evitar desfechos graves. Logo, essa condição é sim uma indicação relativa/absoluta conforme o contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão penetrante de víscera oca (intestino, estômago, cólon) implica contaminação bacteriana significativa do campo operatório. Nesses casos a antibioticoprofilaxia é mandatória para reduzir infecções do sítio cirúrgico e peritonite secundária, com escolha antimicrobiana direcionada ao espectro entérico. Assim, esta alternativa não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Procedimentos com uso de próteses, como colocação de tela em herniorrafias, são frequentemente discutidos — mas o ponto-chave é: nem toda prótese exige profilaxia rotineira. Em cirurgias limpas com baixo risco de infecção, como algumas hérnias eletivas, a recomendação prática é que a antibioticoprofilaxia não é universalmente mandatória; ela deve ser considerada quando há fatores de risco associados (ex.: contaminação, cirurgia prolongada, obesidade, imunossupressão) ou em tipos de implantes que historicamente apresentam maior risco. No enunciado, a colocação de tela em herniorrafia foi colocada como exceção à regra das indicações obrigatórias, logo é a resposta correta ao item “EXCETO”.

Resposta: Alternativa E