Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano são duas coisas: o estado vacinal da criança e o tipo de ferida. Para tetano em pediatria usamos a vacina celular (DTP/DT) no esquema infantil, com reforço programado entre 4–6 anos; essa dose faz parte da rotina, não é uma medida emergencial a menos que o intervalo desde o último reforço já tenha ultrapassado o tempo limite para feridas contaminadas. Em feridas limpas e pequenas o reforço é necessário se o último dose ocorreu há mais de 10 anos; em feridas extensas, profundas ou sujas (como neste caso) o limite cai para 5 anos. A imunoglobulina antitetânica (TIG) é reservada para quem tem esquema incompleto ou desconhecido, ou para casos com risco elevado e ausência de antecedentes vacinais adequados — ela confere anticorpos passivos imediatos. Já o chamado soro (antitoxina equina) tem uso muito limitado e risco maior de reação e não é primeira escolha quando a criança está vacinada. No fim das contas: criança com calendário em dia e última dose dentro do intervalo de proteção não recebe TIG nem reforço imediato — segue a limpeza, observação e o próximo reforço programado entre 4 e 6 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir reforço vacinal mais administração de "soro antitetânico" (anticorpo de origem equina) é inadequado nessa criança vacinada e atualizada. O soro equino traz risco de reações anafiláticas e raramente é indicado quando o histórico vacinal é conhecido e adequado; além disso, associação soro+reforço só faz sentido em paciente não vacinado ou com esquema incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. Reforço vacinal + gamaglobulina (TIG) é a conduta indicada para feridas graves quando o paciente tem esquema incompleto ou desconhecido. Em quem está com calendário em dia e recebeu doses nos tempos previstos, a TIG não é necessária — ela é para conferir proteção imediata a quem não tem anticorpos. Logo, essa combinação é excessiva e desnecessária aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Dar reforço DTP imediato seria indicado se a última dose tivesse ocorrido há mais de 5 anos para feridas sujas/extensas. Nesta criança de 3 anos com calendário em dia, a última dose de rotina é recente (está dentro do intervalo de proteção), de modo que não se justifica um reforço emergencial agora.

Alternativa D: CORRETA. Manter a conduta expectante: limpeza e cuidados locais, sem TIG ou reforço imediato, e aguardar o reforço programado do calendário infantil (DTP/DT) entre 4 e 6 anos. Essa alternativa mostra que a criança, vacinada e com última dose dentro do intervalo de proteção, não precisa de medidas adicionais além das habituais.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar apenas gamaglobulina antitetânica (TIG) não é a conduta correta para uma criança com esquema vacinal em dia — TIG é indicada quando há ausência de imunização adequada. Usá‑la isoladamente aqui seria desnecessário e subótimo.

Resposta: Alternativa D