Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre o sangramento uterino anormal (SUA) pós-menopausa despenca nas provas de Residência. O enunciado apresenta uma paciente na pós-menopausa com quadro de SUA e com exame evidenciando endométrio espessado e heterogêneo de 24mm. Lembre-se que os sangramentos pós-menopausa envolvem causas benignas ou malignas. A espessura endometrial máxima nas pacientes na pós-menopausa sem uso de terapia de reposição hormonal é de 4 mm ou 5 mm. Nesses casos, a principal suspeita sempre deve ser de malignidade endometrial, estando indicado a realização de histeroscopia com biópsia endometrial. Na histeroscopia podemos notar áreas irregulares de endométrio, hipertrofias ou atrofias.

Alternativa A: INCORRETA. A principal suspeita é de adenocarcinoma de endométrio. Por isso, está recomendado o encaminhamento direto para histeroscopia diagnóstica, onde será realizado um inventário da cavidade endometrial e poderá ser realizado uma biópsia, para confirmação de anormalidades endometriais. Apesar de ter sido considerada como incorreta pela banca, essa deveria ser a resposta correta.
Alternativa B: INCORRETA. Não se indica terapia hormonal para uma paciente com sangramento uterino de causa não esclarecida: é uma contraindicação.
Alternativa C: INCORRETA. O Doppler de endométrio pode acrescentar algumas informações sobre as características endometriais dessa paciente. No entanto, o exame crucial para o diagnóstico envolve a retirada de materiais para análise histopatológica.
Alternativa D: CORRETA. A investigação por histeroscopia diagnóstica é a conduta ideal. Por isso, não concordamos com a resposta dada como correta para essa questão. Na curetagem uterina também há possibilidade de realização de biópsias endometriais. Entretanto, é um método inferior, já que é feito às cegas, correndo o risco de não coletar uma amostra da área afetada, sendo uma opção apenas em casos onde a histeroscopia não esteja disponível.
Alternativa E: INCORRETA. Deve ser realizado diagnóstico histopatológico antes da conduta cirúrgica.
Resposta correta, letra D.