Dica do autor: Em massa testicular em adulto jovem, o pulo do gato é lembrar que a maioria dos tumores testiculares ocorre entre a 2ª e 4ª décadas de vida e costuma apresentar aumento progressivo do testículo, frequentemente endurecido e muitas vezes pouco doloroso ou até indolor. O exame inicial de escolha é a ultrassonografia escrotal com Doppler: ela diferencia lesão sólida de líquida, avalia as características ecográficas (heterogeneidade, microcalcificações, limites) e o padrão vascular. Esses achados ajudam a distinguir tumor testicular de causas inflamatórias (orquiepididimite), de coleção líquida (hidrocele) ou de urgências vasculares (torção). Em suma: bater o olho no US com Doppler resolve a dúvida diagnóstica inicial e guia condutas — por exemplo, cirurgia inguinal com orquiectomia radical quando há forte suspeita de neoplasia; antibioticoterapia quando for infecção; drenagem ou observação quando for hidrocele, etc. Fique ligado: dor súbita e intensa aponta para torção (exame e conduta imediata), enquanto sinais flogísticos, febre e disúria favorecem orquiepididimite.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia escrotal com Doppler é o exame padrão-ouro inicial para investigar massa testicular. No contexto clínico descrito — aumento progressivo, endurecimento e leve dor, sem sinais de inflamação — a hipótese mais provável é tumor testicular. O US com Doppler identifica lesão sólida intratesticular e aumento da vascularização, achados compatíveis com neoplasia. Além disso, permite diferenciar de coleções líquidas e orientar a necessidade de abordagem cirúrgica oncológica (orquiectomia inguinal) para confirmação histopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia escrotal sozinha pode identificar uma hidrocele (coleção líquida ao redor do testículo), mas a apresentação clínica aqui não é típica: hidrocele costuma causar aumento indolor, transluminação positiva e conteúdo predominantemente líquido, não um testículo endurecido. Além disso, a alternativa não menciona Doppler, ferramenta importante para diferenciar lesão sólida (tumor) de líquido e para avaliar vascularização. Portanto, hidrocele é pouco provável no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Orquiepididimite pode provocar aumento e endurecimento testicular, mas costuma cursar com sinais inflamatórios (dor maior, calor local, vermelhidão), sintomas sistêmicos ou urinários e alterações à palpação do epidídimo. O enunciado destaca ausência de sinais flogísticos e curso progressivo de 3 meses, o que é mais compatível com neoplasia do que com infecção aguda. Além disso, o uso do Doppler ajuda a diferenciar: inflamação tende a aumentar fluxo, mas o quadro clínico é determinante.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração cirúrgica imediata é indicada quando há forte suspeita de torção testicular, situação que se manifesta com dor intensa, de início súbito, muitas vezes associada a náuseas/vômitos e alteração no posicionamento do testículo. No caso em questão houve evolução lenta (3 meses) e dor leve, portanto torção é improvável. A exploração cirúrgica sem confirmação por exame complementar quando não se trata de emergência não é a conduta padrão — primeiro faz-se US com Doppler para esclarecer a causa.

Resposta: Alternativa A