Dica do autor: Taquiarritmias supraventriculares paroxísticas (TSVP), como as mediadas por reentrada no nó atrioventricular (AVNRT) ou por via acessória (AVRT), costumam apresentar início súbito e ritmo regular com QRS estreito. O pulo do gato no manejo é primeiro avaliar a estabilidade hemodinâmica: se o paciente estiver instável (hipotenso, com dor torácica intensa, alteração do nível de consciência ou insuficiência cardíaca aguda), a cardioversão elétrica sincronizada é a escolha imediata. No paciente estável, comece por manobras vagais (manobra de Valsalva modificada tem boa efetividade) e, se não houver resposta, a adenosina intravenosa em bolo rápido é o próximo passo — tanto terapêutica quanto diagnóstico, pois bloqueia transitoriamente a condução pelo nó AV e pode interromper taquias por reentrada dependentes do AV ou revelar ondas atriais (flutter/af) quando não termina o ritmo. A dose inicial costuma ser 6 mg em bolo rápido seguida de flush; se falhar, 12 mg pode ser administrada e, em alguns protocolos, repetir mais uma vez. Atenção às contraindicações e precauções: evitar adenosina em pacientes com broncoespasmo grave (doença pulmonar obstrutiva com reação brônquica), e usar com cautela quando há suspeita de fibrilação atrial com via acessória, pois bloquear o AV pode favorecer condução rápida pela via acessória. Amiodarona tem papel em arritmias ventriculares e pode ser usada em casos específicos de taquiarritmias atriais refratárias, mas não é a primeira escolha para TSVP aguda em paciente estável. Atropina não é indicada para interromper taquicardias por reentrada supraventricular; seu papel é no tratamento de bradiarritmias por bloqueio vagal. No fim das contas, bater o olho e saber: paciente estável com TSVP regular — tentativa de manobra vagal e, se falhar, adenosina.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é um antimuscarínico indicado para bradicardias sintomáticas por hiperestimulação vagal ou bloqueios nodais, não para interromper taquicardias por reentrada supraventricular. Na melhor das hipóteses, atropina pode aumentar a frequência ventricular, mas não termina uma AVNRT/AVRT; portanto, seu uso aqui é inadequado e pode até agravar a taquicardia.

Alternativa B: CORRETA. Adenosina IV em bolo rápido é a conduta de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis com taquicardia supraventricular regular e QRS estreito que não respondeu a manobras vagais. Ela produz bloqueio AV transitório, interrompendo circuitos de reentrada dependentes do nó AV e servindo também como teste diagnóstico ao mostrar ondas atriais quando não reverte o ritmo. Lembre-se da técnica: bolus rápido seguida de flush; dose inicial 6 mg, depois 12 mg se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada em taquiarritmias quando o paciente está instável (hipotensão, sinais de baixo débito, isquemia miocárdica, alteração do nível de consciência) ou quando há falha de terapêutica farmacológica em casos selecionados. Em paciente estável com TSVP regular, recorrer primeiro a manobras vagais e a adenosina é mais apropriado; a cardioversão seria exagerada neste cenário inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de amplo espectro usado em arritmias ventriculares graves e, em alguns casos, em taquiarritmias atriais refratárias. Tem início de ação mais lento e perfil de efeitos adversos que a torna não ideal como primeira-line em uma TSVP aguda e estável. Não é a melhor escolha antes de tentar adenosina em taquicardia supraventricular regular dependente do nó AV.

Resposta: Alternativa B