Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas marcada por destruição acinar, fibrose e alterações ductais que culminam em insuficiência exócrina e, por fim, endócrina. O perfil clínico típico inclui dor abdominal crônica (às vezes intermitente), esteatorreia e perda de peso; na evolução, pode surgir diabetes mellitus do tipo pancreatogênico (tipo 3c). Etiologias importantes são alcoolismo crônico, tabagismo (potenciador), causas genéticas, obstrutivas e autoimunes, mas o álcool continua sendo a causa mais frequentemente identificada em adultos. Complicações locais incluem pseudocistos, estenoses ductais, cálculo intraductal e fístulas para cavidades adjacentes — a ascite pancreática surge geralmente por rotura de um ducto pancreático principal ou por ruptura de pseudocisto com saída de suco pancreático para a cavidade peritoneal; não é clássica a associação com pseudodivertículos duodenais. O manejo envolve analgesia escalonada, reposição enzimática e correção nutricional (preferência por dieta oral com controle das gorduras, suplementação enzimática e correção de déficits), além de intervenções endoscópicas ou cirúrgicas quando indicadas. Em casos de perda nutricional importante ou necessidade de “repouso pancreático” temporário, suporte enteral é preferível sempre que possível; a nutrição parenteral pode ser utilizada quando enteral é impraticável, mas não há contraindicação absoluta à sua utilização em casos selecionados de complicações, incluindo ascite pancreática.

Alternativa A: CORRETA. O consumo crônico e excessivo de álcool é a causa mais frequentemente observada em pancreatite crônica em adultos. O álcool provoca lesão acinar direta, aumento da viscosidade do suco pancreático e formação de plugs proteicos, que favorecem obstrução ductal e processo fibrosante progressivo. Na prática clínica, quando você vê um paciente adulto com dor crônica e esteatorreia, o primeiro fator a investigar historicamente costuma ser o uso etílico de longa data.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a ruptura de um pseudodivertículo duodenal é a principal causa de ascite pancreática está equivocada. A ascite pancreática resulta tipicamente de fuga de suco pancreático para o peritônio — o mecanismo mais comum é a rotura de um pseudocisto pancreático ou uma desconexão/lesão do ducto pancreático principal. Pseudodivertículos duodenais não são causa clássica nem principal dessa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A etiologia biliar (litíase) é uma causa importante de pancreatite aguda, mas não é a principal causa de pancreatite crônica. Cálculos biliares são responsáveis por muitos casos agudos, porém, na cronificação do processo pancreático, o álcool predomina como fator etiológico em adultos. Em crianças e em causas específicas, outros fatores podem predominar, mas no panorama geral do adulto a etiologia biliar não é a mais frequente para a forma crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A principal manifestação da pancreatite crônica não é diabetes insipidus. O que ocorre, em estágios avançados, é diabetes mellitus de etiologia pancreatogênica (insuficiência das ilhotas, com perda de insulina e de outras hormonas pancreáticas). Diabetes insipidus é doença relacionada ao eixo hipotálamo-hipofisário ou renal e não tem relação direta com pancreatite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o suporte nutricional parenteral total tem contraindicação formal no tratamento da ascite pancreática é falsa. A via enteral é preferida sempre que possível, porque preserva mucosa intestinal e reduz complicações infecciosas; no entanto, quando a nutrição enteral é inviável (por exemplo, obstrução intestinal, intolerância significativa ou necessidade de “repouso” absoluto temporário do pâncreas), a nutrição parenteral total é uma opção legítima e pode ser necessária. Não existe uma contraindicação absoluta universalmente aplicável à nutrição parenteral nesses casos.

Resposta: Alternativa A