Dica do autor: A hemoglobina glicada (A1c) reflete a glicação não enzimática da hemoglobina ao longo da vida média do eritrócito (~120 dias) e, por isso, é um marcador indirecto da glicemia média ponderada dos últimos 2–3 meses. O pulo do gato é lembrar que o valor da A1c depende tanto da glicemia quanto da dinâmica dos eritrócitos: tudo que encurta a sobrevivência das hemácias (hemólise, perdas sanguíneas agudas, transfusões frequentes, terapia com eritropoetina, hemodiálise com hemólise mecânica) tende a reduzir o tempo disponível para glicação, levando a valores de A1c falsamente baixos. Por outro lado, condições que prolongam a sobrevivência das hemácias ou aumentam a glicação aparente (anemias por deficiência de ferro, deficiências de vitamina B12 ou ácido fólico, algumas hemoglobinopatias e variações laboratoriais por método) costumam elevar a A1c sem haver piora glicêmica real. Além disso, fatores laboratoriais (interferência por variantes de hemoglobina ou por compostos urêmicos dependendo do método analítico) podem alterar a leitura — por isso, na prática clínica, em pacientes com doença renal crônica, anemia ou suspeita de alteração da vida eritrocitária, a interpretação da A1c exige cautela e, às vezes, o uso de métodos alternativos de monitorização (glicemia capilar seriada, glicemia média intersticial, frutoseamina).

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 geralmente causa anemia megaloblástica com hemácias mais velhas e maior tempo de exposição à glicação, o que tende a elevar a A1c (falso aumento), e não reduzi‑la. Logo, não é causa de A1c falsamente baixa.

Alternativa B: CORRETA. Na doença renal crônica em hemodiálise há vários mecanismos que levam a A1c subestimada: hemólise mecânica e perdas sanguíneas associadas ao circuito, transfusões e uso de eritropoetina que aceleram a renovação das hemácias, além de possível interferência analítica por compostos urêmicos dependendo do método. O resultado prático é redução do tempo médio de vida das hemácias e, portanto, valores de A1c falsamente baixos — por isso, fique ligado ao interpretar A1c em pacientes em diálise.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico, assim como a de vitamina B12, leva a anemia megaloblástica; esse quadro associa-se a hemácias mais velhas na circulação e, consequentemente, maiores níveis de hemoglobina glicada (falso aumento). Não é causa de A1c falsamente baixa.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia ferropriva, por si só, costuma aumentar a A1c (falso alto). Durante a reposição de ferro pode haver uma queda da A1c à medida que as hemácias novas entram na circulação, mas isso representa a correção de um valor previamente falso‑alto, não uma situação típica de A1c falsamente baixa como efeito isolado. Assim, a reposição de ferro não é classificada como causa de A1c falsamente baixa de forma primária.

Resposta: Alternativa B