Dica do autor: A síndrome de Zollinger–Ellison é causada por gastrinomas, tumores neuroendócrinos secretantes de gastrina que provocam hipersecreção ácida gástrica. O excesso de ácido leva a lesões pépticas atípicas: múltiplas, recidivantes e frequentemente localizadas distalmente, podendo ocorrer no duodeno e até no jejuno, além do estômago. Clinicamente o pulo do gato é lembrar que, além da dor epigástrica e pirose, o paciente pode apresentar diarreia osmótica e esteatorreia por inativação das enzimas pancreáticas e danos à mucosa intestinal pelo ácido; perda de peso é comum quando há má absorção. No diagnóstico, a dosagem de gastrina em jejum é a primeira etapa — valores muito elevados sugestivos de gastrinoma; quando o valor está em área cinzenta, faz-se o teste de estimulação com secretina, que na presença de gastrinoma provoca uma elevação paradoxal da gastrina (ao contrário do efeito inibidor esperado em indivíduos normais). O tratamento visa controlar a acidez com inibidores de bomba (doses altas) e tratar a lesão tumoral com ressecção quando possível; investigue também neoplasia endócrina múltipla tipo 1 se houver suspeita clínica ou tumores múltiplos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura fatos errados. Zollinger–Ellison não tem forte predileção por mulheres jovens de 20–30 anos; o quadro costuma aparecer em adultos com idade média mais alta (geralmente na quarta década ou depois) e sem grande predomínio feminino. Além disso, a associação clássica é com a neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1), não com a MEN2. Fique ligado: quando houver associação a síndrome MEN, pense em MEN1 (paratireoide, pâncreas/endócrino e hipófise).

Alternativa B: INCORRETA. O teste com secretina não reduz os níveis de gastrina em pacientes com gastrinoma — pelo contrário: na presença de gastrinoma ocorre uma resposta paradoxal, com aumento dos níveis de gastrina após a administração de secretina. Em indivíduos normais, a secretina inibe a gastrina; esse comportamento oposto é explorado diagnostically para distinguir gastrinomas de outras causas de hipergastrinemia.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o panorama clínico mais frequente: dor abdominal/epigastralgia, pirose e dispepsia pela hipersecreção ácida, diarreia e perda de peso por má absorção e esteatorreia secundárias ao excesso de ácido. No fim das contas, esses sinais e sintomas são os que fazem a suspeita clínica e motivam a investigação com gastrina em jejum e testes confirmatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Os locais mais frequentes das úlceras relacionadas à síndrome de Zollinger–Ellison são o duodeno (especialmente distal ao bulbo) e o jejuno — não o antro e o piloro como em úlceras pépticas mais típicas relacionadas ao H. pylori ou AINEs. Úlceras em localização distal, múltiplas e refratárias ao tratamento são uma dica forte para gastrinoma.

Resposta: Alternativa C