Dica do autor: A queixa descrita é a cara do chamado Síndrome Geniturinário da Menopausa (SGM) quando ela se manifesta de forma predominantemente vaginal: ressecamento, dispareunia e mucosa atrófica são sinais clássicos. O pulo do gato aqui é diferenciar sintomas locais isolados de sintomas sistêmicos da menopausa. Para sintomas vaginais persistentes, a estratégia mais eficiente e com menor risco é o uso de estrogênio tópico (cremes, comprimidos vaginais ou anel) associado ao uso de lubrificantes no momento da relação. O estrogênio tópico restaura a epiderme vaginal, aumenta a lubrificação natural, melhora a elasticidade e reduz a dor durante o sexo; a absorção sistêmica é mínima quando usado em doses locais. Lubrificantes à base aquosa (ou silicone quando indicado) resolvem o desconforto imediato durante o coito; hidratantes vaginalmente aplicados podem ser usados rotineiramente para efeito mantenedor. Em pacientes sem sintomas vasomotores ou outros sinais que justifiquem terapia hormonal sistêmica, não há indicação de iniciar tratamento sistêmico apenas para ressecamento vaginal. Medidas não farmacológicas (atividade sexual regular, exercícios pélvicos, evitar sabonetes irritativos) complementam o tratamento. Fique ligado: exames hormonais não guiam a posologia do estrógeno tópico e tratamentos sistêmicos como a tibolona têm indicação e riscos diferentes, não sendo a escolha de primeira linha para queixas exclusivamente vaginais.

Alternativa A: CORRETA. Uso de estrogênio tópico combinado com lubrificantes é a conduta de escolha para dispareunia e secura vaginal isoladas na pós-menopausa. O estrogênio local reepiteliza e restaura o epitélio vaginal, reduzindo friabilidade e dor, e os lubrificantes aliviam o atrito durante a relação. Essa abordagem trata a causa local com efeito direto e baixa exposição sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar FSH e estradiol não ajuda a estabelecer a posologia do estrógeno tópico. Esses exames podem até confirmar menopausa em cenários duvidosos, mas na prática clínica de uma mulher pós-menopáusica com sintomas vaginais, a decisão terapêutica é clínica. A dose e a via do estrógeno local seguem protocolos padronizados e não são ajustadas com base em níveis séricos de FSH/E2.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há nada a fazer é enganoso e inadequado. Há tratamentos eficazes, seguros e de fácil acesso para ressecamento vaginal e dispareunia. Minimizar a queixa da paciente compromete a qualidade de vida e o cuidado. Sempre ofereça opções — começando pelo tratamento local e medidas não farmacológicas — e personalize conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. A tibolona é um agente sistêmico com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica que pode melhorar sintomas vasomotores, massa óssea e, em alguns casos, função sexual. Porém, para queixas exclusivamente vaginais com mucosa atrófica, a tibolona não é a primeira escolha; envolve exposição sistêmica e riscos/benefícios distintos, sendo desnecessária quando a queixa pode ser resolvida com terapia local de baixo risco.

Resposta: Alternativa A